CRRT 화면에 "TMP 높음"이 떴습니다. 지난 기록을 넘겨 보니 몇 시간 전부터 TMP가 조금씩 올라오고 있었습니다. 다른 알람처럼 갑자기 생긴 일이 아니라서, 지금 손을 써야 하는 건지 다음 근무까지 지켜봐도 되는 건지 감이 오지 않습니다.

이 편에서는 TMP가 무엇인지, 왜 오르는지, 그리고 TMP를 읽을 때 왜 값보다 기울기를 보는지를 살펴봅니다.

1. TMP는 무엇인가요?

핵심은 간단합니다. TMP는 필터 막을 사이에 둔 압력차가 커졌다는 것을 알려 주는 값입니다. 막이 막힐수록 오릅니다.

필터 안에는 아주 가는 막이 있고, 피는 막의 한쪽을 지나며 물과 노폐물을 막 너머로 내보냅니다. 막 양쪽의 압력 차이를 막횡단압(TMP)이라고 부릅니다. 커피 필터에 찌꺼기가 쌓이면 물이 잘 안 빠져서 더 세게 눌러야 하듯, 막이 덮일수록 같은 양을 걸러 내는 데 더 큰 압력차가 필요해집니다.

TMP는 기계가 직접 재는 값이 아니라 다른 압력으로 계산한 값입니다. 그래서 갑자기 뜨는 알람이 아니라 몇 시간에 걸쳐 오르는 지표입니다.

그림 3-7-1. TMP 높음 화면 예시(기종 중립 모식도입니다. 문구와 값은 예시이며, 실제 화면은 기기마다 다릅니다.)

2. 왜 오르나요?

그렇다면 무엇이 막을 덮을까요? 원인은 다음과 같습니다.

• 필터 막이 단백과 혈구로 덮입니다. 시간이 지나면 자연히 오릅니다.
• 여과분율이 높습니다. 혈액에서 물을 너무 짜내고 있다는 뜻입니다.
• 항응고가 부족합니다.
• 혈류량이 낮아 필터 안이 정체됩니다.

첫 번째 원인에서 보듯, TMP는 회로를 쓰는 동안 어느 정도 오르는 것이 자연스럽습니다. 그래서 오른 값 하나보다 얼마나 빨리 오르고 있는지가 더 중요한 정보입니다.

3. 30초 안에 무엇을 보나요?

결론부터 말하면, 숫자 하나가 아니라 시간에 따른 변화를 봅니다.

• 몇 시간 만에 얼마나 올랐는지 봅니다. 값보다 기울기입니다.
• 필터 압력도 같이 오르는지 봅니다.
• 항응고가 걸려 있는지 봅니다.
• 회로를 쓴 지 몇 시간 됐는지 봅니다.

4. 어떻게 조치하나요?

순서는 다음과 같습니다.

1. 1. 혈류량을 올릴 수 있으면 올립니다. 같은 양의 물을 더 많은 피에서 짜내게 되므로 여과분율이 떨어집니다.
2. 2. 보충액을 낮추거나 전희석 비중을 늘리는 처방을 상의합니다.
3. 3. 기울기가 가파르면 교체 물품을 미리 준비합니다. 굳고 나서 준비하면 늦습니다.

TMP는 천천히 오르다 보니 알람만 끄고 다음 근무에 넘기고 싶어질 수 있습니다. 하지만 그러면 다음 근무자는 처음부터 추세를 다시 봐야 합니다. 인계 때는 TMP 추세를 숫자로 넘깁니다.

기록에는 시각별 TMP 값 두세 개와 회로 개시 시각을 남깁니다.

5. 실제로는 어떻게 흘러가나요?

예를 들어 신규 간호사 민지 씨가 근무 중 TMP 높음 알람을 받았다고 합시다. 민지 씨는 지금 값만 보지 않고 기록을 거슬러 올라가 4시간 전과 2시간 전 값을 찾았습니다. 4시간 전 95, 2시간 전 150, 지금 260이었습니다. 시간이 갈수록 오르는 폭이 커지고 있었습니다.

기울기가 가파르다고 판단한 민지 씨는 교체 물품을 미리 꺼내 두고, 혈류량을 올릴 수 있는지와 보충액 처방에 대해 상의했습니다. 인계 때는 "TMP 4시간 전 95, 2시간 전 150, 지금 260입니다"처럼 숫자로 넘겼습니다.

6. 우리 부서에서는 어떻게 하나요?

TMP 역치는 기종마다 다르고, 교체 준비를 시작하는 기준도 부서마다 다릅니다. 아래 두 가지를 확인해 적어 두세요.

• TMP 경보 역치(기종별)
• 교체 준비를 시작하는 기준

다음에 읽을 편 → 3-8 「"필터가 응고되었습니다"가 떴어요. 피를 돌려줄 수 있나요?」