CRRT 알람이 울려 화면을 보니 Filter(여과기 전) 값이 +300입니다. 옆의 TMP도 함께 올라가 있습니다. 필터가 막힌 건지, 다른 곳이 막힌 건지, 지금 교체를 준비해야 하는지 판단이 서지 않아 선배를 찾게 됩니다.

이 편에서는 필터 압력이 무엇을 재는 값인지, 왜 오르는지, 그리고 필터 문제와 반환 쪽 문제를 어떻게 가르는지 살펴봅니다.

1. 필터 압력은 무엇을 재나요?

핵심은 간단합니다. 필터 압력은 필터로 들어가는 압력입니다. 그래서 필터 이후가 막힐수록 오릅니다.

줄을 서서 문으로 들어가는 장면을 떠올려 보면 쉽습니다. 문 안쪽이 붐비거나 그 뒤의 출구가 막히면, 문 앞에 선 사람들은 점점 더 밀리게 됩니다. 필터 앞의 압력도 같습니다. 필터 안이 굳어 가거나 필터 뒤의 반환 쪽이 막히면, 그 저항이 앞으로 전달되어 필터로 들어가는 압력이 올라갑니다.

그림 3-6-1. 여과기 압력 높음 화면 예시(기종 중립 모식도입니다. 문구와 값은 예시이며, 실제 화면은 기기마다 다릅니다.)

2. 왜 뜨나요?

그렇다면 무엇이 필터 앞을 붐비게 할까요? 원인은 다음과 같습니다.

• 필터가 굳고 있습니다. 가장 흔한 원인입니다.
• 반환 쪽이 막혀 그 저항이 앞으로 전달됩니다.
• 여과분율이 높아 필터 안 혈액이 진해졌습니다. 여과분율은 필터를 지나는 혈액에서 물을 얼마나 많이 짜내는지를 나타내는 비율입니다.
• 항응고가 부족하거나 중단되었습니다.

3. 30초 안에 무엇을 보나요?

결론부터 말하면, 가장 먼저 TMP가 같이 오르는지를 봅니다. 같이 오르면 필터 문제, 필터만 오르면 반환 쪽 문제입니다.

• TMP가 같이 오르는지 봅니다.
• 필터 색과 줄무늬를 봅니다. 검게 변한 섬유가 보이는지 확인합니다.
  
• 정맥 챔버 안에 응괴가 있는지 봅니다.
• 항응고가 걸려 있는지, 주사기가 비지는 않았는지 봅니다.

4. 어떻게 조치하나요?

순서는 다음과 같습니다.

1. 1. 반환 쪽 꺾임과 클램프를 먼저 배제합니다.
2. 2. 항응고 주입을 확인합니다. 끊겨 있으면 재개를 확인받습니다.
3. 3. 필터 응고가 진행 중이면 교체를 준비합니다. 물품과 회로를 미리 꺼내 둡니다.
4. 4. 혈류량을 올리는 것은 도관이 감당할 때만 합니다.

이때 경보 역치만 넓히고 지켜보고 싶어질 수 있습니다. 하지만 필터가 굳는 속도는 점점 빨라집니다. 기다리는 동안 교체를 준비할 시간만 줄어듭니다.

기록에는 필터 압력과 TMP의 추세, 회로 사용 시작 시각, 항응고 상태를 남깁니다.

5. 실제로는 어떻게 흘러가나요?

예를 들어 신규 간호사 소연 씨의 환자에게서 여과기 압력 높음 알람이 울렸다고 합시다. 소연 씨는 먼저 TMP를 봤고, TMP도 함께 올라가 있었습니다. 반환 쪽 라인을 따라가 꺾임과 클램프를 확인했지만 문제는 없었습니다.

항응고 주사기를 보니 비어 있었습니다. 소연 씨는 재개를 확인받는 한편, 필터에 검게 변한 섬유가 보이는 것을 확인하고 교체 물품과 회로를 미리 꺼내 두었습니다. 그리고 필터 압력과 TMP의 추세, 회로 사용 시작 시각, 항응고가 끊겨 있었다는 사실을 기록했습니다.

6. 우리 부서에서는 어떻게 하나요?

역치와 물품 위치는 부서마다 다릅니다. 아래 두 가지를 확인해 적어 두세요.

• 필터 경보 역치
• 교체 물품 위치

다음에 읽을 편 → 3-7 「TMP가 계속 올라요. 지금 무엇을 해야 하나요?」