야간 근무 중 CRRT에서 "반환 라인 분리"라는 알람이 울립니다. 화면의 Return(반환) 숫자는 거의 0에 가깝습니다. 기계 오류일 수도 있겠다는 생각이 먼저 들지만, 만약 진짜로 빠졌다면 환자의 피가 지금 이 순간에도 밖으로 흐르고 있을 수 있습니다.

결론부터 말하면, 이 알람은 최우선입니다. 혈액이 밖으로 나가고 있을 수 있기 때문입니다. 이 편에서는 이 알람이 뜨는 이유와 즉시 확인할 것, 조치 순서를 살펴봅니다.

1. 반환 압력이 0에 가까워지면 무슨 뜻인가요?

핵심은 간단합니다. 반환 압력이 갑자기 떨어져 0에 가까워졌다면, 밀어 넣을 저항이 사라졌다는 뜻입니다.

반환 라인은 피를 환자 몸에 밀어 넣는 쪽이라 평소에는 플러스 압력이 걸립니다. 정원 호스를 수도꼭지에서 뽑으면 물이 아무 저항 없이 쏟아지듯, 연결이 빠지면 피를 밀어 넣을 상대가 없어지고 압력이 뚝 떨어집니다.

그림 3-5-1. 반환 라인 분리 화면 예시(기종 중립 모식도입니다. 문구와 값은 예시이며, 실제 화면은 기기마다 다릅니다.)

2. 왜 뜨나요?

원인은 세 가지입니다. 순서에 주의해 읽어 주세요.

• 연결이 실제로 빠졌습니다. 먼저 이것을 가정합니다.
• 연결부가 느슨해 새고 있습니다.
• 압력 감지 라인 문제로 값만 떨어졌습니다.

그렇다면 왜 "실제로 빠졌다"를 먼저 가정할까요? 감지 라인 문제라면 숫자만 틀린 것이지만, 연결이 빠졌다면 피가 계속 밖으로 나가기 때문입니다. 더 위험한 쪽을 먼저 확인하고 지워 나가는 것이 순서입니다.

3. 즉시 무엇을 보나요?

이 알람에는 30초 점검이 아니라 즉시 확인이 필요합니다.

• 환자 쪽 반환 연결부를 손으로 확인합니다. 시트 아래, 환의 안까지 확인합니다.
• 침구가 젖었는지, 붉은지 봅니다.
• 환자 활력징후를 봅니다.

4. 어떻게 조치하나요?

순서는 다음과 같습니다.

1. 1. 분리가 확인되면 즉시 정지하고 도관을 클램프합니다. 기계 조작보다 환자가 먼저입니다.
2. 2. 출혈 부위를 압박하고 사람을 부릅니다.
3. 3. 활력징후를 재고 보고합니다. 실혈량을 가늠해 남깁니다.
4. 4. 연결이 멀쩡하면 감지 라인과 트랜스듀서를 확인합니다.

알람 소리가 크면 먼저 끄고 확인하고 싶어지지만, 그러면 확인이 늦어집니다. 소리보다 환자 쪽 연결부가 먼저입니다. 빠진 라인을 그대로 다시 꽂는 것도 하지 않습니다. 빠진 라인은 오염된 것으로 봅니다.

5. 언제 바로 알려야 하나요?

6. 실제로는 어떻게 흘러가나요?

예를 들어 신규 간호사 태현 씨가 새벽에 반환 라인 분리 알람을 들었다고 합시다. 태현 씨는 알람을 끄는 대신 곧장 환자에게 가서 시트를 걷고 환의 안까지 반환 연결부를 손으로 더듬었습니다. 시트 아래가 축축하고 붉게 젖어 있었습니다.

태현 씨는 즉시 기계를 정지하고 도관을 클램프한 뒤, 출혈 부위를 누르며 동료를 불렀습니다. 동료가 오자 활력징후를 재고 보고하면서, 침구가 젖은 정도로 실혈량을 가늠해 기록에 남겼습니다. 빠진 라인은 다시 꽂지 않았습니다.

7. 다시 생기지 않게 하려면 어떻게 하나요?

근무마다 연결부를 눈과 손으로 확인하고, 여유 길이를 두고 고정합니다. 여유 길이를 두는 것은 환자가 움직이거나 체위를 바꿀 때 라인이 당겨지지 않게 하기 위해서입니다.

8. 우리 부서에서는 어떻게 하나요?

고정 방법과 실혈 시 절차는 부서마다 다릅니다. 아래 두 가지를 확인해 적어 두세요.

• 연결부 고정 방법
• 실혈 시 보고와 검사 절차

다음에 읽을 편 → 3-6 「필터 압력이 너무 높아요. 필터가 굳는 건가요?」