CRRT 알람이 울려 화면을 보니 Return(반환) 값이 빨갛게 표시되어 있습니다. 근무 시작 때 +90이던 값이 +250까지 올라갔습니다. 피를 돌려보내는 쪽이 막혔다는 건 짐작이 가지만, 라인을 봐야 할지 도관을 봐야 할지 필터를 봐야 할지 순간 머릿속이 하얘집니다.

이 편에서는 반환 압력이 오르는 이유, 함께 봐야 할 다른 압력, 그리고 30초 점검과 조치 순서를 살펴봅니다.

1. 반환 압력이 오르면 무슨 뜻인가요?

핵심은 간단합니다. 반환은 원래 양압입니다. 그런데 더 양압으로 갔다면, 되돌려 넣을 곳이 막혔다는 뜻입니다.

반환 라인은 걸러진 피를 환자 몸으로 밀어 넣는 쪽이라 평소에도 플러스 압력이 걸립니다. 정원 호스로 물을 뿌리다가 호스 끝을 손가락으로 막으면 호스가 팽팽해지는 것처럼, 피가 들어갈 길이 좁아지면 반환 압력이 올라갑니다.

그림 3-4-1. 반환 압력 높음 화면 예시(근무 시작 때 +90. 기종 중립 모식도입니다. 문구와 값은 예시이며, 실제 화면은 기기마다 다릅니다.)

그래서 반환 압력이 올랐을 때는 반환 하나만 보지 않고 필터와 TMP를 함께 봅니다. 반환만 혼자 올랐는지, 다른 값도 따라 올랐는지에 따라 찾아야 할 곳이 달라지기 때문입니다.

2. 왜 뜨나요?

그렇다면 무엇이 피가 들어갈 길을 막을까요? 원인은 다음과 같습니다.

• 반환 내강에 혈전이 생겼거나, 도관 끝이 혈관벽에 붙었습니다.
• 반환 라인이 접혔거나 클램프가 잠겼습니다.
• 정맥 챔버 아래 필터망에 응괴가 걸렸습니다. 놓치기 쉬운 원인입니다.
• 환자 자세나 팔다리 각도 때문입니다.

3. 30초 안에 무엇을 보나요?

결론부터 말하면, 라인과 함께 정맥 챔버 안을 꼭 들여다봅니다.

• 반환 라인 전 구간과 클램프를 봅니다.
• 정맥 챔버 안을 봅니다. 검은 응괴, 줄무늬, 액면을 확인합니다.
• 유입과 TMP가 어떤지 봅니다. 같이 오르면 회로 전체가 굳는 중입니다.
• 환자 자세를 봅니다.

4. 어떻게 조치하나요?

순서는 다음과 같습니다.

1. 1. 라인과 자세를 폅니다.
2. 2. 챔버에 응괴가 보이면 회로 교체를 준비합니다. 시간이 지날수록 나빠집니다.
3. 3. 라인이 깨끗한데도 계속 높으면 도관 반환 내강 문제이므로 보고합니다.

알람이 반복되면 무음만 누르고 지나가고 싶어질 수 있지만, 그러면 막힌 곳은 그대로입니다. 막힌 것을 뚫으려고 주사기로 세게 밀어 넣는 것도 하지 않습니다. 혈전이 환자 쪽으로 가기 때문입니다.

기록에는 알람 시각, 반환·유입·TMP 세 값, 챔버 상태, 조치 내용을 남깁니다.

5. 언제 알려야 하나요?

• 라인이 깨끗한데도 반환 압력이 계속 높을 때. 도관 반환 내강 문제를 의심하고 보고합니다.
• 챔버에 응괴가 보일 때. 회로 교체를 준비하며, 교체 결정 기준은 부서 기준을 따릅니다.

6. 실제로는 어떻게 흘러가나요?

예를 들어 신규 간호사 예린 씨의 환자에게서 반환 압력 높음 알람이 울렸다고 합시다. 예린 씨는 반환 라인과 클램프를 따라가 봤지만 접힌 곳은 없었습니다. 그다음 정맥 챔버를 들여다보니 아래쪽에 검은 응괴가 걸려 있었습니다.

화면을 다시 보니 필터와 TMP도 함께 올라가 있었습니다. 회로 전체가 굳어 가는 중이라는 뜻이었습니다. 예린 씨는 시간이 지날수록 나빠진다는 것을 떠올리고 바로 회로 교체를 준비하면서, 알람 시각과 세 압력 값, 챔버 상태를 기록해 보고했습니다.

7. 우리 부서에서는 어떻게 하나요?

역치와 교체 기준은 부서마다 다릅니다. 아래 두 가지를 확인해 적어 두세요.

• 반환 경보 역치
• 회로 교체 결정 기준

다음에 읽을 편 → 3-5 「"반환 라인 분리"가 떴어요. 무엇부터 하나요?」