CRRT 화면을 보는데 늘 마이너스였던 Access(유입) 숫자 앞에 플러스가 붙어 있습니다. 평소 −120 근처였던 값이 +40을 가리키고 알람이 울립니다. 음압이 더 세지는 알람은 들어 봤는데, 반대로 플러스가 되는 것은 처음이라 무엇부터 봐야 할지 막막해집니다.

이 편에서는 유입 압력이 양압으로 갔다는 것이 무슨 뜻인지, 왜 생기는지, 무엇부터 보고 어떻게 조치하는지를 살펴봅니다.

1. 유입이 양압이 되면 무슨 뜻인가요?

핵심은 간단합니다. 유입은 원래 음압입니다. 그런데 양압으로 갔다면 빨아내는 저항이 사라졌다는 뜻입니다.

유입 라인은 환자 몸에서 피를 빨아 오는 쪽이라 평소에는 마이너스 압력, 즉 음압이 걸립니다. 빨대로 음료를 마실 때 빨대 안이 음압이 되는 것과 같습니다. 그런데 빨대 중간에 구멍이 나거나 연결이 헐거워지면 아무리 빨아도 힘이 들지 않습니다. 유입이 양압 쪽으로 가는 것은 이처럼 빨아낼 때 느껴야 할 저항이 없어진 상태입니다.

그림 3-2-1. 유입 양압 화면 예시(평소 −120. 기종 중립 모식도입니다. 문구와 값은 예시이며, 실제 화면은 기기마다 다릅니다.)

2. 왜 뜨나요?

그렇다면 왜 저항이 사라질까요? 원인은 다음과 같습니다.

• 압력 감지 라인이 빠졌거나 젖었습니다. 압력을 전기 신호로 바꿔 화면에 보내는 장치를 트랜스듀서라고 하는데, 이 연결에 문제가 생긴 경우입니다.
• 유입 쪽 연결이 느슨하거나 새고 있습니다.
• 챔버 액면이 지나치게 낮아 공기가 들어갔습니다.
• 센서 자체에 이상이 있습니다.

목록에서 보듯 원인은 크게 "압력을 재는 쪽의 문제"와 "실제로 연결이 새는 문제"로 나뉩니다. 앞의 것은 숫자만 틀린 것이지만, 뒤의 것은 피가 밖으로 나가고 있을 수 있습니다.

3. 30초 안에 무엇을 보나요?

결론부터 말하면, 환자 쪽 연결부를 가장 먼저 봅니다. 피가 새는 경우를 먼저 배제해야 하기 때문입니다.

• 환자 쪽 연결부를 먼저 봅니다. 젖어 있거나 피가 묻어 있는지 확인합니다.
• 압력 감지 라인이 트랜스듀서에 제대로 꽂혀 있는지, 젖어 있지는 않은지 봅니다.
• 챔버 액면 높이를 봅니다.
• 반환과 필터 압력이 정상인지 봅니다. 유입만 이상하면 감지 쪽 문제일 가능성이 높습니다.

4. 어떻게 조치하나요?

순서는 다음과 같습니다.

1. 1. 연결부를 조입니다. 혈액이 새고 있으면 즉시 정지하고 보고합니다.
2. 2. 감지 라인이 젖었으면 교체합니다. 젖은 채로는 값을 믿을 수 없습니다.
3. 3. 원인을 못 찾으면 혼자 판단하지 말고 부릅니다.

숫자가 이상하게 나오니 기계가 틀렸다고 여기고 경보 역치만 넓히고 싶어질 수 있습니다. 하지만 그러면 안 됩니다. 연결이 새는 중일 수 있기 때문입니다. 역치를 넓히면 소리만 사라지고 출혈은 그대로 이어집니다.

조치 뒤에는 발생 시각, 연결부 상태, 조치 내용과 이후 압력을 기록합니다.

5. 언제 바로 알려야 하나요?

6. 실제로는 어떻게 흘러가나요?

예를 들어 신규 간호사 하은 씨의 환자에게서 유입 압력 이상 알람이 울렸다고 합시다. 화면을 보니 늘 음압이던 유입 값이 양압으로 바뀌어 있었습니다. 하은 씨는 기계 버튼보다 먼저 환자 쪽 연결부로 손을 뻗었습니다. 연결부는 마른 상태였고 피도 묻어 있지 않았습니다.

다음으로 압력 감지 라인을 보니 트랜스듀서 쪽이 젖어 있었습니다. 반환과 필터 압력은 그대로였으니 감지 쪽 문제일 가능성이 높았습니다. 하은 씨는 감지 라인을 교체한 뒤 값이 제자리로 돌아오는 것을 확인하고, 발생 시각과 연결부 상태, 교체 후 압력을 기록했습니다.

7. 우리 부서에서는 어떻게 하나요?

물품 위치와 보고 순서는 부서마다 다릅니다. 미리 확인해 두면 알람이 울렸을 때 헤매지 않습니다.

• 감지 라인 교체 물품 위치
• 누혈이 의심될 때의 보고 순서

다음에 읽을 편 → 3-3 「유입 압력이 음압(−)으로 더 떨어졌어요. 어떻게 하나요?」