CRRT 환자를 인계받고 기록을 정리하는데, 기계 화면에 노란 글씨로 "유입 라인을 점검하십시오"라는 문구가 떠 있습니다. 경보음은 울리지 않았고 치료도 그대로 돌아가고 있습니다. 소리가 안 났으니 넘겨도 되는지, 뭔가 손을 대야 하는지 애매해서 화면만 바라보게 됩니다.

이 편에서는 이 안내가 무엇을 뜻하는지, 왜 뜨는지, 그리고 30초 안에 무엇을 보고 어떻게 처리하는지를 차례로 살펴봅니다.

1. 이 안내는 무엇을 알려 주나요?

핵심은 간단합니다. 이 안내는 유입 쪽에 무언가 걸린다는 예고입니다. 아직 치료가 멈춘 것은 아닙니다.

먼저 말부터 정리하겠습니다. 환자 몸에서 피를 빼 와 기계로 보내는 라인을 화면에서는 Access(유입)라고 부릅니다. 걸러진 피를 다시 환자에게 돌려보내는 라인은 Return(반환)입니다. 화면에는 이 두 압력과 함께 필터로 들어가기 직전의 압력인 Filter(여과기 전), 필터 막을 사이에 둔 압력차인 TMP가 나란히 뜹니다.

그림 3-1-1. 유입 점검 안내 화면 예시(기종 중립 모식도입니다. 문구와 값은 예시이며, 실제 화면은 기기마다 다릅니다.)

경보음이 없다고 해서 가벼운 안내라는 뜻은 아닙니다. 기계가 "곧 본 알람이 울릴 수 있으니 미리 봐 달라"고 시간을 벌어 주는 것이라고 생각하면 됩니다.

2. 왜 뜨나요?

그렇다면 무엇이 이 예고를 부를까요? 대개 다음 세 가지 가운데 하나입니다.

• 압력이 경보 역치(알람이 울리도록 정해 둔 한계)에 가까워지고 있습니다.
• 값이 짧게 튀었습니다. 기침, 체위 변경, 흡인 같은 순간에 잘 생깁니다.
• 라인이 살짝 눌려 있습니다.

세 가지 모두 아직은 손으로 풀 수 있는 단계라는 점이 중요합니다. 그래서 이 안내를 받았을 때가 가장 손쉽게 문제를 해결할 수 있는 때입니다.

3. 30초 안에 무엇을 보나요?

결론부터 말하면, 숫자 하나와 라인 전체, 클램프, 그리고 환자를 봅니다.

• 유입 압력 숫자를 읽고 근무 시작 때 값과 비교합니다. 숫자 하나만 보면 높은지 낮은지 알기 어렵지만, 처음 값과 나란히 놓으면 얼마나 움직였는지가 보입니다.
• 라인 전 구간을 눈으로 훑습니다. 침상 난간, 시트 밑, 환자 몸 아래까지 따라갑니다.
• 클램프가 모두 열려 있는지 봅니다.
• 환자가 방금 무엇을 했는지 떠올립니다. 기침을 했는지, 몸을 옮겼는지, 흡인을 했는지 확인합니다.

4. 어떻게 처리하나요?

순서는 다음과 같습니다.

1. 1. 눌린 곳을 폅니다. 대개 여기서 끝납니다.
2. 2. 자세를 조금 바꿔 봅니다. 대퇴 도관이면 다리를 폅니다.
3. 3. 안내가 반복되면 압력이 어느 쪽으로 가는지 확인합니다. 음압(−) 쪽으로 가는지, 양압(+) 쪽으로 가는지 보고, 그에 맞는 항목으로 넘어갑니다.

이때 경보음도 없고 치료도 돌아가니 안내쯤은 넘기고 싶어질 수 있습니다. 하지만 이것은 본 알람이 오기 전에 주는 시간입니다. 지금 처리하면 치료가 멈추지 않습니다. 넘기면 결국 본 알람이 울리고 그때는 치료가 멈춘 상태에서 원인을 찾게 됩니다.

처리한 뒤에는 안내가 뜬 시각과 그때의 유입 압력을 기록합니다.

5. 실제로는 어떻게 흘러가나요?

예를 들어 신규 간호사 수빈 씨가 환자 체위를 바꾼 직후 화면에 유입 점검 안내가 떴다고 합시다. 소리는 없었지만 수빈 씨는 먼저 유입 압력을 읽고 근무 시작 때 적어 둔 값과 비교했습니다. 평소보다 음압 쪽으로 더 가 있었습니다.

라인을 따라가 보니 환자 다리 아래에 라인이 깔려 눌려 있었습니다. 대퇴 도관이었기 때문에 라인을 빼내고 다리를 곧게 펴 주자 안내가 사라졌습니다. 수빈 씨는 안내가 뜬 시각과 그때의 유입 압력을 기록해 두었습니다. 본 알람이 울리기 전에, 치료를 한 번도 멈추지 않고 끝낸 것입니다.

6. 우리 부서에서는 어떻게 하나요?

안내 문구와 보고 기준은 기종과 부서마다 다릅니다. 아래 두 가지를 부서에서 확인해 적어 두세요.

• 우리 기계에서 뜨는 안내 문구의 정확한 표기
• 안내가 반복될 때의 보고 기준

다음에 읽을 편 → 3-2 「유입 압력이 양압(+)으로 바뀌었어요. 무슨 일인가요?」