모니터에서 혈압 알람이 울립니다. 화면을 보니 수축기 혈압이 아까보다 눈에 띄게 내려가 있습니다. CRRT 기계가 돌고 있으니 기계 때문인가 싶어, 일단 멈춰야 하나 손이 먼저 기계 쪽으로 갑니다. 무엇부터 해야 할지 머릿속이 하얘집니다.

이 편에서는 혈압이 떨어질 때 설정을 내리는 순서, 함께 해야 할 일, 그리고 급할수록 하지 말아야 할 일을 살펴봅니다.

1. 순서가 정해져 있나요?

핵심은 간단합니다. 순서가 정해져 있습니다. 급할수록 순서대로 갑니다.

그림 3-11-1. 혈압이 떨어질 때 내리는 순서

이제 각 단계를 왜 이 순서로 하는지 하나씩 살펴봅니다.

2. 첫째, 왜 Pt removal부터 0으로 두나요?

가장 먼저입니다. 물을 빼는 것을 멈추면 혈관 안 부피가 더 줄지 않습니다.

혈압이 떨어지고 있는데 계속 물을 빼면 혈관 안은 점점 더 비어 갑니다. 그래서 가장 먼저 수도꼭지를 잠그듯 제거를 멈춥니다. 처방 목표는 나중에 따라잡으면 됩니다. 지금은 혈관 안 부피를 지키는 것이 먼저입니다.

3. 둘째, Blood flow는 왜 낮추나요?

Blood flow를 낮추면 회로에 나가 있는 혈액량이 줄어 부담이 줄어듭니다.

CRRT가 돌아가는 동안 환자의 피 일부는 몸 밖 회로에 나가 있습니다. 흐름을 늦추면 그 부담이 줄어듭니다.

4. 셋째, 그래도 오르지 않으면 어디를 보나요?

결론부터 말하면, CRRT 밖을 봅니다. 혈압이 떨어진 원인이 CRRT가 아닐 때가 많습니다.

떠올려야 할 원인은 다음과 같습니다.

• 패혈증
• 출혈
• 심근 기능 저하
• 부정맥
• 진정제 과다

5. 순서와 함께 무엇을 하나요?

설정을 내리는 동안 다음 네 가지를 함께 챙깁니다.

• 활력징후를 다시 잽니다. 커프 위치와 크기도 확인합니다.
• 승압제 라인이 살아 있는지 봅니다. 같은 도관을 쓰고 있지 않은지도 확인합니다.
• 최근 I/O와 누적 제거량을 확인합니다.
• 보고합니다.

첫 항목에서 커프를 확인하는 이유는 혈압 값 자체가 정확한지부터 봐야 하기 때문입니다. 커프가 맞지 않으면 실제와 다른 값이 나올 수 있습니다.

6. 급할 때 하지 말아야 할 것은 무엇인가요?

혈압이 떨어지면 기계부터 멈추고 싶어집니다. 하지만 기계부터 정지시키지 않습니다. 회로가 굳어 혈액을 잃기 때문입니다. 먼저 설정을 내립니다.

또 하나는 제거량만 0으로 두고 잊는 일입니다. 회복되면 되돌립니다. 되돌리지 않으면 하루 목표가 통째로 어긋납니다.

예를 들어 신규 간호사 소윤 씨의 환자가 밤사이 혈압이 떨어졌다고 합시다. 소윤 씨는 기계를 멈추지 않고 먼저 Pt removal을 0으로 둔 뒤, 커프 위치를 확인하고 혈압을 다시 쟀습니다. 그다음 Blood flow를 낮추고, 승압제 라인과 누적 제거량을 확인한 뒤 보고했습니다. 혈압이 회복되자 소윤 씨는 되돌린 시각까지 함께 적었습니다. 덕분에 아침 근무자는 밤사이 무엇을 언제 내리고 언제 되돌렸는지 한눈에 볼 수 있었습니다.

7. 무엇을 기록하나요?

기록할 것은 저혈압 시각과 수치, 내린 설정과 값, 회복 여부와 되돌린 시각입니다. 되돌린 시각까지 적어야 하루 목표를 어떻게 따라잡을지 판단할 수 있습니다.

8. 우리 부서에서는 어떻게 하나요?

몇까지 떨어지면 보고하는지, 언제 제거를 다시 시작하는지는 부서마다 다릅니다. 다음 두 가지를 확인해 둡니다.

• 보고 기준 혈압
• 제거 재개 판단 기준

다음에 읽을 편 → 4-1 「급성 신손상 환자에게 CRRT는 언제 시작하나요?」