아침 검사에서 칼륨이 여전히 높게 나왔습니다. 처방이 바뀌어 투석액 유량을 올리라고 합니다. 그런데 문득 궁금해집니다. 투석액을 올리면 물도 더 빠지는 걸까요? 보충액과는 무엇이 다른 걸까요? 이름이 비슷한 값들이 섞여 머릿속이 복잡해집니다.

이 편에서는 Dialysate(투석액)와 Replacement(보충액)가 각각 무엇을 하는지, 언제 올리고 내리는지, 조정할 때 무엇을 주의하는지를 살펴봅니다.

1. 두 값은 무엇을 정하나요?

핵심은 간단합니다. 두 값은 얼마나 깨끗하게 하느냐를 정하는 값입니다. 물을 빼는 값과 헷갈리지 않아야 합니다. 물을 얼마나 뺄지는 Pt removal이 정합니다.

두 값은 노폐물을 빼는 방식이 다릅니다.

그림 4-8-1. 투석액과 보충액이 하는 일

정리하면 투석액은 작은 분자에 강하고, 보충액은 여과로 빠져나간 물을 채우면서 함께 끌려 나가는 용질의 양을 늘려 줍니다. 둘 다 노폐물을 얼마나 덜어 내느냐에 관한 값이지, 환자 몸에서 물을 얼마나 뺄지를 정하는 값은 아닙니다.

2. 언제 올리고 언제 내리나요?

두 값을 올리는 이유와 내리는 이유는 다음과 같습니다.

그림 4-8-2. 투석액과 보충액을 올리는 이유와 내리는 이유

표에 나온 청소율은 일정 시간 동안 혈액을 얼마나 깨끗하게 걸러 냈는지를 나타내는 값입니다. 처방에는 목표 청소율이 정해져 있고, 거기에 못 미치면 유량을 올립니다.

3. 조정할 때 무엇을 주의하나요?

세 가지를 지킵니다.

1. 1. 둘을 동시에 바꾸지 않습니다. 어느 쪽이 효과였는지 알 수 없기 때문입니다.
2. 2. 보충액을 올리면 여과분율이 오릅니다. 그만큼 필터 응고 위험이 함께 오릅니다.
3. 3. 용액 종류가 바뀌면 전해질 조성이 바뀝니다. 그래서 백을 걸 때 제품명과 칼륨 함량을 소리 내어 확인합니다.

예를 들어 신규 간호사 하준 씨가 처방 변경으로 새 투석액 백을 걸게 되었다고 합시다. 겉보기에는 이전 백과 거의 같아 보였습니다. 하준 씨는 백을 걸기 전에 선배와 함께 제품명과 칼륨 함량을 소리 내어 읽었습니다. 그 과정에서 이전 백과 칼륨 함량이 다르다는 것을 확인하고, 그 사실을 기록에 남겼습니다. 다음 검사에서 칼륨이 움직이는 방향을 해석할 때 이 기록이 도움이 되었습니다.

4. 조정의 결과는 어디서 확인하나요?

결론부터 말하면, 조정의 답은 검사에 있습니다. 다음 혈액검사에서 전해질이 어느 방향으로 움직였는지를 함께 봅니다. 값을 바꾼 것으로 끝나는 것이 아니라, 검사 결과로 그 조정이 맞았는지를 확인합니다.

5. 우리 부서에서는 어떻게 하나요?

쓰는 용액과 목표는 부서마다 다릅니다. 다음 두 가지를 확인해 둡니다.

• 사용 용액과 칼륨 함량
• 청소율 목표

다음에 읽을 편 → 4-9 「처방 용량은 무엇이고, 왜 처방보다 덜 들어가나요?」