필터가 또 굳었다는 이야기를 듣고 선배가 Blood flow를 조금 올려 보자고 합니다. 그런데 어제는 다른 환자에게 Blood flow를 낮추라는 처방이 나왔습니다. 같은 값을 어떤 때는 올리고 어떤 때는 내리니, 기준이 무엇인지 헷갈립니다.

이 편에서는 Blood flow(혈류량)를 올리는 이유와 내리는 이유, 조정할 때 주의할 점, 그리고 낮췄을 때 함께 일어나는 일을 살펴봅니다.

1. Blood flow는 어떤 값인가요?

핵심은 간단합니다. Blood flow는 분당 회로를 도는 혈액량입니다. 그리고 효율과 도관 부담을 맞바꾸는 값입니다.

강물에 비유해 보면 쉽습니다. 물이 빠르게 흐르면 많은 물을 걸러 낼 수 있고 바닥에 찌꺼기가 덜 쌓입니다. 하지만 그만큼 많은 물을 끌어와야 하니 물을 대는 입구, 즉 도관이 감당해야 할 몫이 커집니다.

2. 언제 올리나요?

Blood flow를 올리는 이유는 세 가지입니다.

• 필터가 자꾸 굳을 때입니다. 흐름이 빠를수록 덜 굳습니다.
• 여과분율이 높을 때입니다. 분모를 키워 비율을 낮춥니다.
• 제거 효율을 올려야 할 때입니다.

3. 언제 내리나요?

반대로 내리는 이유도 세 가지입니다.

• 유입 압력이 음압으로 치우칠 때입니다. 도관이 감당하지 못한다는 뜻입니다.
• 혈압이 떨어질 때입니다.
• 부정맥이 생겼을 때입니다.

첫 번째 이유가 왜 중요한지는 빨대를 떠올리면 알 수 있습니다. 빨대로 너무 빨리 빨아들이면 빨대 끝이 벽에 붙어 오히려 더 세게 빨아야 합니다. 유입 압력이 음압으로 치우친다는 것은 도관이 그 속도를 따라오지 못하고 있다는 신호입니다.

4. 조정할 때 무엇을 주의하나요?

결론부터 말하면, 도관이 감당할 수 있는가가 상한입니다. 그 상한은 처방값이 아니라 유입 압력이 알려 줍니다. 주의할 점은 세 가지입니다.

1. 1. 상한은 유입 압력이 알려 줍니다. 처방에 적힌 값까지 올릴 수 있다고 생각하기보다, 도관이 그 흐름을 감당하는지를 압력으로 확인합니다.
2. 2. 올린 뒤 압력 네 값을 다시 읽습니다. 유입이 더 음압으로 갔다면 되돌립니다.
3. 3. 한 번에 크게 올리지 않습니다. 조금 올리고 몇 분 지켜봅니다.

5. 낮추면 무엇이 함께 내려가나요?

Blood flow를 내리면 제거 효율과 항응고 효과가 함께 떨어집니다. 그래서 오래 낮춰 두면 필터가 굳습니다.

예를 들어 신규 간호사 민서 씨의 환자가 혈압이 떨어져 Blood flow를 낮췄다고 합시다. 시간이 지나 혈압이 다시 안정되었는데, 민서 씨는 낮춘 값을 그대로 두고 있었습니다. 기록을 다시 보던 민서 씨는 낮춘 이유가 이미 사라졌다는 것을 알아차리고 선배와 함께 값을 되돌렸습니다. 그리고 바꾼 값과 시각, 이유, 바꾼 뒤의 유입 압력을 기록했습니다.

이처럼 낮춘 이유가 사라지면 되돌립니다. 기록할 것은 바꾼 값, 시각, 이유, 그리고 바꾼 뒤의 유입 압력입니다.

6. 우리 부서에서는 어떻게 하나요?

Blood flow를 어디서 시작하고 간호사가 어디까지 바꿀 수 있는지는 부서마다 다릅니다. 다음 두 가지를 확인해 둡니다.

• 기본 설정값
• 간호사 조정 허용 범위

다음에 읽을 편 → 4-6 「Pt removal은 왜 올리고 내리나요?」