컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
고정 자체보다 고정 전후에 무엇을 확인하느냐가 시험의 초점이다.
제40장 골절·탈구·염좌
이름을 구분하고 개방 여부를 본다.
| 손상 | 무엇이 |
|---|---|
| 골절 | 뼈가 부러졌다 |
| 탈구 | 관절이 빠졌다 |
| 아탈구 | 부분적으로 빠졌다 |
| 염좌 | 인대가 늘어나거나 찢어졌다 |
| 좌상(근육) | 근육이나 힘줄이 손상됐다 |
제41장 부목의 원칙
원칙이 몇 줄이고 그중 하나가 시험에 나온다.
원칙적으로는 부드럽게 견인해 정렬을 맞춘 뒤 고정한다. 정렬이 맞아야 순환이 회복되고 통증도 준다. 그런데 정렬을 시도했을 때 저항이 느껴지거나 통증이 급격히 심해지면 즉시 멈추고 변형된 그대로 고정한다. 무리하면 신경·혈관을 끊는다.
⚠ 정렬을 고집하지 않는다
관절 부위의 변형은 처음부터 정렬을 시도하지 않고 그대로 고정하는 것이 원칙이다.
원위부 맥박이 없을 때는 한 번 정렬을 시도해 볼 근거가 있다. 순환이 없으면 사지를 잃는다.
그 시도에서도 저항이 있으면 그대로 고정하고 신속 이송한다.
"정렬이 되지 않으므로 강한 힘으로 견인한다"는 선지는 틀리다.
[도판 41-1] 부목의 원칙 — 아래팔 골절을 예로 위아래 관절(팔꿈치·손목)을 함께 고정하는 범위를 표시하고, 부목 전후 순환·운동·감각 확인 지점을 손끝에 표시한다. 변형이 있을 때의 분기(부드러운 견인 성공 → 정렬 고정 / 저항·통증 → 변형 그대로 고정)를 흐름으로 붙인다.
수치 상자 — 제41장
위아래 관절을 함께 고정
고정 전·후 순환·운동·감각 확인
저항·통증 → 변형 그대로 고정
생명 위급 시 — 전신 고정 후 즉시 이송
제42장 부목 후 순환장애의 대응
고정하고 나서 손끝이 차가워지면 무엇을 하는가.
| 순서 | 무엇을 |
|---|---|
| ① | 부목과 붕대를 즉시 느슨하게 푼다 |
| ② | 다시 확인 — 맥박 · 피부색 · 온도 · 모세혈관재충혈 · 감각 · 운동 |
| ③ | 회복되지 않으면 정렬을 부드럽게 한 번 재조정 |
| ④ | 그래도 안 되면 그대로 고정하고 즉시 이송 · 의료지도 |
⚠ 먼저 푸는 것이지 먼저 이송하는 것이 아니다
"즉시 병원으로 이송한다"가 선지에 있어도, 바로 할 수 있는 것을 먼저 한다.
조인 것을 푸는 데 몇 초가 걸리고 그것으로 해결되는 경우가 대부분이다.
"부목을 그대로 두고 이송을 서두른다"는 선지는 틀리다.
반대로 부목을 완전히 떼어내고 다시 처음부터 감는 것도 시간 낭비이며 손상을 준다.
제43장 골반골절
겉으로 안 보이면서 사람을 죽이는 골절이다.
골반골절 환자는 출혈량이 많고, 노출이 길며, 대량 수액을 받는다. 세 가지가 모두 체온을 떨어뜨린다. 그리고 저체온은 응고장애를 만들어 출혈을 더 키운다(제28장). 그래서 이 환자에게 보온은 편의가 아니라 출혈을 줄이는 처치다.
수치 상자 — 제43장
결속대 위치 — 큰돌기(대전자) 높이
반복 압박 평가 금지
보온 — 출혈을 줄이는 처치
수액은 데워서, 노출은 최소한
제44장 구획증후군과 압좌증후군
고정한 뒤에 나빠지는 두 가지다.
| 징후 | 언제 나타나나 |
|---|---|
| Pain 통증 — 손상 정도에 비해 심하고 계속 심해진다 | 가장 먼저 |
| Pain on passive stretch 수동 신전 시 통증 | 가장 예민한 조기 징후 |
| Paresthesia 감각이상 | 중간 |
| Pallor 창백 | 늦게 |
| Paralysis 마비 | 늦게 |
| Pulselessness 맥박소실 | 가장 늦게 — 이때는 이미 늦었다 |
⚠ 맥박이 있으니 괜찮다는 판단이 가장 위험하다
구획압이 동맥압에 이르기 전에 근육은 이미 죽는다. 맥박은 마지막까지 만져진다.
진통제를 줘도 가라앉지 않는 통증이 신호다.
수동으로 손가락·발가락을 펴 볼 때의 통증이 가장 이른 징후다.
손상 부위를 심장보다 높이 올리지 않는다 — 관류압이 더 떨어진다. 심장 높이로 둔다.
조인 것을 푼다 — 부목, 붕대, 석고.
"맥박이 잘 만져지므로 구획증후군이 아니다"는 진술은 틀리다.
깔린 사지가 오래 눌리면 근육이 죽으며 칼륨·미오글로빈·젖산이 쌓인다. 그 상태에서 눌린 것을 풀면 이 물질들이 한꺼번에 전신으로 쏟아진다. 이것이 압좌증후군이다.
알아야 하지만 1급 응급구조사가 직접 할 수 없는 것
근막절개(fasciotomy)는 병원에서 하는 수술적 처치다.
고칼륨혈증 약물치료(칼슘·인슐린·포도당 등) 역시 1급의 업무범위가 아니다.
병원 전에서는 압박 해제 전 수액 시작 · 심전도 감시 · 보온 · 신속 이송이다.
[도판 44-1] 구획증후군 6P와 압좌증후군 — 위쪽에 6P를 나타나는 시간 순으로 가로 배열해 통증이 가장 먼저, 맥박소실이 가장 늦음을 보인다. 아래쪽에 압좌증후군 도해: 눌린 근육에 칼륨·미오글로빈이 쌓이고 압박 해제 시 전신으로 쏟아지는 흐름, 그리고 "풀기 전에 수액 먼저"를 개입 지점으로 표시한다.
수치 상자 — 제44장
6P — Pain(가장 먼저) · 수동신전통 · 감각이상 · 창백 · 마비 · 맥박소실(가장 늦게)
사지는 심장 높이로 (올리지 않는다)
압좌증후군 — 압박 해제 전에 수액 먼저
고칼륨 심전도 — 뾰족한 T파 · QRS 폭 증가
| 항목 | 값 |
|---|---|
| 가슴압박 깊이 | 성인 약 5 cm(6 초과 금지) · 소아 약 5 cm · 영아 약 4 cm |
| 가슴압박 속도 | 100~120회/분 |
| 압박:환기 | 30:2(성인) · 전문기도 후 6초에 1회 |
| 압박 중단 · 교대 | 10초 이내 · 2분마다 |
| 호기말이산화탄소 | 10 mmHg 초과 유지 |
| 입인두기도기 크기 | 입꼬리 ~ 귓불 |
| 코인두기도기 크기 | 콧구멍 ~ 귓불 |
| 백-밸브마스크 산소 | 15 L/분 이상 |
| 목표 산소포화도 | 94~98% · COPD 88~92% |
| 지혈대 위치 | 출혈 부위 5~7 cm 근위부 |
| 트라넥삼산 | 손상 후 3시간 이내 |
| 허용적 저혈압 | 수축기 80~90 mmHg · 머리손상 시 110 이상 |
| 소아 볼루스 | 20 mL/kg |
| 소아 수축기 하한 | 70 + (2 × 나이) |
| 모세혈관재충혈 | 2초 이내 |
| 9의 법칙 성인 | 머리 9 · 팔 각 9 · 몸통 앞뒤 각 18 · 다리 각 18 · 회음 1 |
| 9의 법칙 소아 | 머리 18 · 다리 각 14 |
| 손바닥 | 약 1% |
| 파크랜드 | 4 mL × kg × %TBSA, 첫 8시간에 절반 |
| 소변량 목표 | 성인 0.5 · 소아 1 · 전기화상 1~1.5 mL/kg/시 |
| 화상센터 기준 | 부분층 10% 초과 · 전층 전부 |
| 화학화상 세척 | 산 15~20분 · 알칼리 더 오래 |
| 성인 혈액량 | 약 70 mL/kg · 소아 80 · 영아 90 |
| 넙다리뼈 골절 출혈 | 한쪽 1~1.5 L |
| 짝 | 가르는 한 가지 |
|---|---|
| 부분 기도폐쇄 vs 완전 | 소리가 나는가 — 세게 기침하면 건드리지 않는다 |
| 머리기울임 vs 턱밀어올리기 | 척추 손상 의심 여부 |
| 입인두 vs 코인두 기도기 | 구역반사 — 있으면 코인두 |
| 성인·소아 vs 영아 이물 제거 | 복부 밀어내기 가능 여부 — 영아는 불가 |
| 보상성 vs 비보상성 쇼크 | 혈압 — 보상성에서는 정상 |
| 목정맥 팽대 vs 납작 | 팽대 = 심장성·폐쇄 / 납작 = 저혈량·분포 |
| 차가운 쇼크 vs 따뜻한 쇼크 | 따뜻 = 분포쇼크 |
| 빈맥 쇼크 vs 서맥 쇼크 | 서맥 = 신경성 쇼크 |
| 허용적 저혈압 적용 vs 미적용 | 머리손상 동반 여부 |
| 2도 얕은 vs 3도 | 통증 — 3도는 아프지 않다 |
| 성인 9의 법칙 vs 소아 | 머리 9 vs 18 · 다리 18 vs 14 |
| 생리식염수 vs 하트만액 | 화상 대량 소생은 하트만액 |
| 일산화탄소 vs 시안화물 | 포화도 정상 + 심한 산증·젖산 상승 = 시안화물 |
| 젖은 드레싱 vs 마른 시트 | 10% 이상이면 마른 시트(저체온) |
| 정렬 후 고정 vs 변형 그대로 | 저항·통증이 있으면 그대로 |
| 부목 후 순환장애 대응 | 먼저 푼다 — 이송이 아니라 |
| 구획증후군 조기 vs 후기 | 조기 = 통증·수동신전통 / 후기 = 맥박소실 |
| 압좌증후군 처치 시점 | 압박을 풀기 전에 수액 |
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.