제31회에서 출혈과 쇼크가 6문항으로 이 과목 최다였다. 순서가 정해져 있고, 그 순서를 건너뛰는 선지가 함정으로 나온다.

어디서 나는 피인지가 급한 정도를 정한다.

보이지 않는 출혈

• 가슴·배·후복막·골반·넙다리는 겉으로 안 보이면서 대량으로 고인다.
• 골반골절 하나로 성인이 쇼크에 빠질 수 있다.
• 넙다리뼈 골절 한쪽에 1~1.5 L가 고일 수 있다.
• 겉에 상처가 없는데 쇼크 징후가 있으면 몸속 출혈을 의심한다.

순서가 정해져 있다. 건너뛰는 선지가 오답이다.

[도판 20-1] 지혈의 4단계 — 직접압박 → 압박 드레싱 → 지혈대 → 지혈보조제를 세로 흐름으로 그리고, 각 단계에서 다음으로 넘어가는 조건을 옆에 적는다. "배어 나와도 걷지 않고 위에 덧댄다"를 경고 상자로 붙인다.

늦게 쓰는 것이 위험하지, 쓰는 것 자체가 위험한 것이 아니다.

적용

• 출혈 부위보다 5~7 cm 근위부에 감는다. 관절 위에는 감지 않는다.
• 출혈이 멈출 때까지 조인다. 어설프게 조이면 정맥만 막혀 오히려 출혈이 는다.
• 적용 시각을 반드시 기록한다. 이마나 지혈대 자체에 적는다.
• 한 번 감은 지혈대는 현장에서 풀지 않는다.
• 옷 위가 아니라 피부에 직접 감는 것이 원칙이다.

멈추지 않으면

첫 번째 지혈대로 출혈이 멎지 않으면 두 번째 지혈대를 첫 번째 바로 근위부에 나란히 추가한다. 첫 번째를 풀고 다시 감는 것이 아니다. 굵은 사지에서는 한 개로 충분한 압력이 걸리지 않을 수 있다.

[도판 21-1] 지혈대 적용 — 사지에 출혈 부위와 그보다 5~7 cm 근위부의 지혈대 위치를 표시하고, 멎지 않을 때 두 번째 지혈대를 첫 번째 바로 근위부에 나란히 추가하는 모습을 함께 그린다. 접합부(목·겨드랑이·사타구니)를 붉게 표시해 지혈대 불가 구역임을 보인다.

부위마다 조심할 것이 다르다.

총상

• 입구와 출구를 모두 찾는다. 하나만 보고 끝내지 않는다.
• 직접압박으로 지혈하고, 사지면 지혈대를 고려한다.
• 총알의 경로를 짐작하되 확신하지 않는다. 몸속에서 방향이 꺾인다.
• 골절이 동반된 것으로 간주하고 고정한다.
• 현장 보존을 의식한다. 옷을 자를 때 탄흔 부위를 피한다.

약으로 응고를 돕는 방법이다.

• 지혈보조제(거즈형)는 상처 안에 채워 넣고 그 위를 압박한다. 접합부 출혈에 쓴다.
• 트라넥삼산은 응고된 혈전이 녹는 것을 막는 약이다. 외상성 대량출혈에서 손상 후 3시간 이내에 투여해야 효과가 있다.
• 3시간이 지나 투여하면 오히려 해로울 수 있다는 근거가 있다. 시각이 중요하다.

마이메르시