리듬 판독과 전기치료는 심전도학 이론집에서 다룬다. 이 부는 압박의 질과 팀의 움직임을 다룬다.

어느 고리가 끊겨도 살지 못한다.

병원 밖 심정지에서 생존율을 가장 크게 좌우하는 것은 ②와 ③, 즉 목격자의 심폐소생술과 제세동까지 걸린 시간이다. 제세동이 1분 늦어질 때마다 생존율이 뚜렷하게 떨어진다.

다섯 가지 지표가 정해져 있고 전부 숫자다.

• 2분마다 교대한다. 피로하면 깊이가 얕아지는데 본인은 모른다.
• 단단한 바닥 위에서 한다. 침대 위라면 등판을 넣거나 바닥으로 옮긴다.
• 호기말이산화탄소가 압박의 질을 숫자로 보여준다. 10 mmHg 미만이면 점검한다.

[도판 14-1] 가슴압박의 질 5지표 — 깊이·속도·완전 이완·중단 최소화·과환기 금지를 다섯 칸으로 배치하고 각각의 기준값을 크게 적는다. 완전 이완과 불완전 이완에서 심장이 채워지는 정도를 단면 그림으로 비교한다.

제대로 해도 생긴다. 그렇다고 멈추지 않는다.

되돌릴 수 있는 원인을 찾지 못하면 소생하지 않는다.

• 병력과 상황이 단서다. 투석 환자면 칼륨, 외상이면 저혈량과 긴장성 기흉, 물에 빠졌으면 저산소와 저체온.
• 폐색전증은 갑작스러운 호흡곤란과 흉통 뒤 심정지, 다리 부종·부동 병력이 있으면 의심한다.
• 저체온에서는 따뜻해지기 전에 사망을 선언하지 않는다.

[도판 16-1] 심정지의 가역적 원인 5H5T — 왼쪽에 5H, 오른쪽에 5T를 두 열로 배치하고 각각의 대표 단서(병력·상황)를 옆에 적는다. 외상·투석·익수·중독 같은 상황에서 어느 항목을 먼저 의심하는지 화살표로 잇는다.

여럿이 하면 빨라지는 것이 아니라 겹치거나 빈다.

• 팀장을 한 명 정한다. 지시가 둘이면 아무도 움직이지 않는다.
• 역할을 미리 나눈다 — 압박, 기도·환기, 제세동, 정맥로·약물, 기록.
• 닫힌 고리 의사소통을 쓴다. 지시 → 복창 → 수행 → 완료 보고.
• "누가"를 붙여 지시한다. "누구 좀 해주세요"는 아무도 하지 않는다.
• 2분마다 압박을 교대하고 그 타이밍에 리듬을 확인한다.

언제 멈출 것인가는 의학적이면서 법적인 문제다.

• 명백한 사망 징후가 있으면 시작하지 않는다 — 목이 잘림, 시반, 사후경직, 부패, 소사.
• 저체온·익수·중독·소아에서는 더 오래 지속한다.
• 소생술 중단은 의사의 지시에 따른다. 응급구조사가 임의로 판단하지 않는다.
• 연명의료계획서나 사전연명의료의향서가 있으면 확인한다. 다만 진위와 적용 범위가 불분명하면 소생술을 시작한다.
• 중단하더라도 가족에 대한 배려와 기록이 남는다.

마이메르시