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제39장 세포의 구조
기본 단위다.
| 소기관 | 무엇을 하나 |
|---|---|
| 세포막 | 인지질 이중층 — 선택적 투과 |
| 핵 | DNA를 담는다 |
| 미토콘드리아 | ATP를 만든다 — 산화적 인산화 |
| 거친세포질그물 | 리보솜이 붙어 단백질 합성 |
| 매끈세포질그물 | 지질 합성 · 해독 · 칼슘 저장 |
| 골지체 | 가공 · 포장 · 배송 |
| 리소좀 | 소화효소 — 자가분해 |
산소가 없으면 미토콘드리아의 산화적 인산화가 멈추고 무산소 해당과정으로 돌아간다. 그 결과 ATP가 크게 줄고 젖산이 쌓여 대사산증이 된다. 쇼크의 세포 수준 정의가 여기에 있다.
제40장 체액 구획과 삼투
수액이 어디로 가는지를 정한다.
| 구획 | 비율(체중 기준) |
|---|---|
| 총 체액 | 약 60% |
| 세포내액 | 약 40% (총 체액의 2/3) |
| 세포외액 | 약 20% (총 체액의 1/3) |
| — 사이질액 | 약 15% |
| — 혈장 | 약 5% |
| 수액 | 삼투압 | 어디로 가나 |
|---|---|---|
| 등장액(생리식염수·하트만액) | 혈장과 같다 | 세포외액에 머문다 — 혈량 보충에 쓴다 |
| 저장액(0.45% 식염수) | 낮다 | 세포 안으로 들어간다 — 세포가 붓는다 |
| 고장액(3% 식염수) | 높다 | 세포에서 물을 끌어낸다 |
⚠ 5% 포도당은 결국 저장액처럼 행동한다
투여할 때는 등장이지만 포도당이 대사되면 물만 남는다.
그래서 혈량 보충용이 아니다. 세포 안팎으로 골고루 퍼진다.
저장액을 뇌부종 환자에게 주면 뇌가 더 붓는다.
고장액은 뇌부종에서 물을 끌어내는 데 쓴다.
수치 상자 — 제40장
총 체액 약 60% — 세포내 40% · 세포외 20%
혈장 약 5%
등장액 — 세포외액에 머문다
저장액 — 세포가 붓는다 / 고장액 — 세포에서 물을 끌어낸다
5% 포도당은 혈량 보충용이 아니다
제41장 부종이 생기는 네 가지 길
기전이 다르면 처치가 다르다.
| 기전 | 무슨 일이 | 예 |
|---|---|---|
| 정수압 상승 | 밀어내는 힘이 커진다 | 심부전 · 정맥 폐쇄 · 과다 수액 |
| 교질삼투압 저하 | 붙잡는 힘이 약해진다 — 알부민 감소 | 간경변 · 신증후군 · 영양실조 |
| 혈관투과성 증가 | 혈관벽이 새게 된다 | 염증 · 화상 · 아나필락시스 · 패혈증 |
| 림프 폐쇄 | 되돌아가는 길이 막힌다 | 림프절 절제 · 사상충증 · 종양 |
화상과 아나필락시스의 부종은 혈관투과성 증가다. 혈관 안의 단백질까지 새어 나가므로 콜로이드를 줘도 밖으로 따라 나간다. 화상 초기 24시간에 콜로이드를 대개 쓰지 않는 이유가 여기에 있다.
[도판 41-1] 부종의 네 기전 — 모세혈관 한 구간을 가운데 두고 네 방향으로 각 기전을 배치한다. 정수압 상승(밀어내는 화살표를 굵게), 교질삼투압 저하(붙잡는 화살표를 가늘게), 혈관투과성 증가(혈관벽에 구멍과 단백질이 빠져나가는 모습), 림프 폐쇄(되돌아가는 관이 막힌 모습)를 각각 그리고 대표 원인을 옆에 적는다.
수치 상자 — 제41장
정수압 상승 — 심부전 · 과다 수액
교질삼투압 저하 — 간경변 · 신증후군
혈관투과성 증가 — 염증 · 화상 · 아나필락시스
림프 폐쇄 — 절제 · 종양
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