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제9부 면역과 림프 (1/3)

제9부 면역과 림프

방어하는 구조들.

CHAPTER 35 · ★★

제35장 림프계의 구조

되돌아오는 길이 하나 더 있다.

  • 모세혈관에서 새어 나온 조직액을 모아 정맥으로 되돌린다.
  • 림프모세관 → 림프관 → 림프절 → 림프본간 → 가슴관 → 왼쪽 정맥각으로 들어간다.
  • 가슴관이 몸의 대부분을 담당하고, 오른림프관은 오른쪽 위 사분면만 담당한다.
  • 림프절은 여과와 면역세포의 활동 장소다.
  • 지라는 가장 큰 림프기관이며 낡은 적혈구를 파괴하고 혈액을 저장한다.
  • 림프의 흐름이 막히면 부종이 생긴다 — 림프부종.

한 줄 정리 — 가슴관이 몸의 대부분을, 오른림프관이 오른쪽 위 사분면만 담당한다.

CHAPTER 36 · ★★★

제36장 면역의 두 갈래

선천과 후천, 그리고 세포와 항체.

갈래특징누가
선천면역빠르다 · 기억하지 않는다 · 비특이적피부와 점막 · 호중구 · 큰포식세포 · 자연살해세포 · 보체 · 염증
후천면역느리다 · 기억한다 · 특이적림프구(T · B)

후천면역의 두 갈래

체액성(항체매개) 면역세포성 면역
주역B세포 → 형질세포 → 항체T세포
무엇을 상대하나세포 밖의 세균 · 독소 · 바이러스세포 안의 병원체 · 바이러스 감염세포 · 종양 · 이식장기
도움도움T세포(CD4)가 B세포를 돕는다세포독성T세포(CD8)가 죽인다

T-B세포 협동 — 항원제시세포가 항원을 보여주면 도움T세포가 활성화되고, 이 도움T세포가 B세포를 자극해 형질세포로 분화시켜 항체를 만들게 한다. 그래서 도움T세포가 없으면 항체 반응도 무너진다.

항체특징
IgG가장 많다 · 태반을 통과한다 · 2차 반응의 주역
IgM가장 크다 · 1차 반응에서 먼저 나온다
IgA점막과 분비물 · 모유
IgE알레르기와 기생충 — 비만세포에 붙는다
IgDB세포 표면

⚠ 1차 반응과 2차 반응

1차 반응은 느리고 약하며 IgM이 먼저 나온다.

2차 반응은 빠르고 강하며 IgG가 주역이다. 기억세포 덕분이다.

예방접종은 1차 반응을 미리 일으켜 기억세포를 만들어 두는 것이다.

IgE가 비만세포에 붙어 있다가 항원을 만나면 히스타민이 쏟아진다 — 아나필락시스의 기전이다.

[도판 36-1] 면역의 갈래와 T-B세포 협동 — 위쪽에 선천면역과 후천면역을 속도·기억·특이성 세 축으로 대비하고, 아래쪽에 항원제시세포 → 도움T세포 → B세포 → 형질세포 → 항체로 이어지는 협동 경로와, 세포독성T세포가 감염세포를 죽이는 경로를 나란히 그린다. 옆에 다섯 항체(IgG·IgM·IgA·IgE·IgD)의 특징을 표로 붙인다.

수치

수치 상자 — 제36장

IgG — 가장 많다 · 태반 통과 · 2차 반응

IgM — 가장 크다 · 1차 반응에 먼저

IgA — 점막 · 분비물 · 모유

IgE — 알레르기 · 기생충

도움T세포(CD4)가 B세포를 돕는다

한 줄 정리 — IgM이 먼저 나오고 IgG가 태반을 통과하며 2차 반응을 주도한다.

CHAPTER 37 · ★★

제37장 감염병과 발진

발진의 모양과 순서가 단서가 된다.

질환발진의 특징
홍역코플릭반점이 먼저 · 발진이 얼굴에서 아래로 퍼진다
풍진발진이 가볍고 빠르게 퍼진다 · 귀 뒤 림프절 종대
수두여러 시기의 병변이 함께(반점·물집·딱지) — 특징적
성홍열사포 같은 촉감 · 딸기혀 · 입 주위 창백
수막알균 감염출혈성 발진 — 눌러도 안 없어진다 · 응급

⚠ 눌러서 없어지지 않는 발진은 응급이다

유리컵으로 눌렀을 때 사라지지 않는 발진은 피부 아래 출혈이다.

발열 + 출혈성 발진 = 수막알균 감염을 포함한 중증 감염을 의심하고 즉시 이송한다.

수두는 여러 시기의 병변이 한꺼번에 보이는 것이 진단의 열쇠다.

한 줄 정리 — 눌러도 없어지지 않는 발진에 열이 있으면 수막알균 감염을 의심한다.

CHAPTER 38 · ★★

제38장 외독소와 내독소

어디서 나오는지가 다르다.

외독소내독소
어디서세균이 살아서 분비그람음성균의 세포벽 성분(지질다당류)
언제살아 있을 때균이 죽어 부서질 때 풀려난다
독성매우 강하다 · 특이적상대적으로 약하나 전신 염증(패혈증)
열에 약하다열에 강하다
파상풍 · 보툴리누스 · 디프테리아 · 콜레라그람음성 패혈증
  • 독소를 무독화한 것이 톡소이드이며 파상풍·디프테리아 백신이 그것이다.
  • 보툴리누스 독소는 아세틸콜린 방출을 막아 이완성 마비를 만든다.
  • 파상풍 독소는 억제성 신경을 막아 강직성 경련을 만든다.
  • 항생제로 그람음성균을 죽이면 내독소가 풀려나 일시적으로 악화될 수 있다.

한 줄 정리 — 외독소는 살아서 분비되고 열에 약하며, 내독소는 그람음성균이 죽을 때 풀려난다.

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