제7부 신경계 (1/2)

제7부 신경계

제31회 기초의학에서 신경계가 4문항으로 가장 많았다.

CHAPTER 26 · ★★

제26장 중추신경과 말초신경

나누는 기준과 이름.

갈래	무엇이 들어가나
중추신경계	뇌 · 척수
말초신경계	뇌신경 12쌍 · 척수신경 31쌍 · 자율신경

척수신경 31쌍 — 목 8 · 등 12 · 허리 5 · 엉치 5 · 꼬리 1.
목뼈는 7개인데 목신경은 8쌍이다. C1~C7은 해당 뼈 위로, C8은 C7 아래로 나온다.
뇌는 대뇌 · 사이뇌 · 뇌줄기(중간뇌·다리뇌·숨뇌) · 소뇌로 나눈다.
숨뇌에 호흡중추와 심장혈관중추가 있다. 여기가 눌리면 죽는다.

한 줄 정리 — 목뼈는 7개인데 목신경은 8쌍이고, 숨뇌에 호흡과 순환의 중추가 있다.

CHAPTER 27 · ★★★

제27장 뇌의 부위와 기능

어디가 상했는지가 증상으로 드러난다.

부위	기능	상하면
이마엽	운동 · 판단 · 성격 · 브로카 영역	마비 · 성격 변화 · 표현실어증
마루엽	감각 · 공간 인식	감각 이상 · 무시증후군
관자엽	청각 · 기억 · 베르니케 영역	수용실어증 · 기억장애
뒤통수엽	시각	시야 결손 · 겉질맹
소뇌	균형 · 조화	운동실조 · 겨냥이상
뇌줄기	의식 · 호흡 · 심장혈관 · 뇌신경	의식 소실 · 호흡 정지

뇌는 좌우가 교차 지배한다 — 왼쪽 뇌가 오른쪽 몸을 움직인다.
대부분의 사람에서 언어중추는 왼쪽에 있다.
표현실어증은 말이 안 나오고 알아듣기는 한다, 수용실어증은 말은 유창한데 뜻이 통하지 않는다.

한 줄 정리 — 브로카는 이마엽에서 말을 만들고, 베르니케는 관자엽에서 말을 알아듣는다.

CHAPTER 28 · ★★★

제28장 뇌신경 12쌍

번호와 이름과 기능을 짝짓는다.

번호	이름	주요 기능	평가
I	후각신경	냄새
II	시각신경	시각 · 동공반사의 들어가는 길	시야 · 시력
III	눈돌림신경	동공수축 · 눈꺼풀 · 대부분의 안구운동	동공반사의 나가는 길
IV	도르래신경	위빗근
V	삼차신경	얼굴 감각 · 씹기	각막반사
VI	갓돌림신경	가쪽곧은근 — 바깥쪽 보기
VII	얼굴신경	얼굴 표정 · 앞 2/3 미각	이마 주름
VIII	속귀신경	청각 · 평형
IX	혀인두신경	구역반사(들어가는 길) · 뒤 1/3 미각
X	미주신경	부교감 — 심장 · 허파 · 소화관	구역반사(나가는 길)
XI	더부신경	목빗근 · 등세모근	어깨 으쓱
XII	혀밑신경	혀 운동	혀 내밀기

⚠ 중추성과 말초성 얼굴마비를 가르는 것은 이마다

말초성(벨마비)은 이마까지 마비되어 이마에 주름을 못 잡는다.

중추성(뇌졸중)은 이마는 움직인다 — 이마는 양쪽 뇌의 지배를 함께 받기 때문이다.

이 한 가지로 응급 여부가 갈린다.

한 줄 정리 — 이마까지 마비되면 말초성, 이마가 움직이면 중추성이다.

CHAPTER 29 · ★★★

제29장 동공반사의 경로

들어가는 길과 나가는 길이 다르다.

경로

빛 → 망막 → 시각신경(II) → 시각교차 → 시각로 → 중간뇌(덮개앞구역) → 양쪽 에딩거-베스트팔핵 → 눈돌림신경(III) → 동공조임근 → 수축

항목	내용
들어가는 길(구심로)	시각신경 II
나가는 길(원심로)	눈돌림신경 III — 부교감
직접반사	빛을 비춘 그 눈이 수축
간접(동의)반사	반대쪽 눈도 함께 수축

어디가 상했는지 읽는 법

소견	어디가 문제인가
한쪽에 빛을 비추면 양쪽 다 반응 없음. 반대쪽에 비추면 양쪽 다 반응	빛을 비춘 쪽의 시각신경(II) 손상 — 들어가는 길이 끊겼다
어느 쪽에 비춰도 한쪽 눈만 반응 없음	반응 없는 쪽의 눈돌림신경(III) 손상 — 나가는 길이 끊겼다
한쪽 동공이 커지고 빛에 반응이 느려진다	같은쪽 눈돌림신경 압박 — 뇌탈출의 신호

⚠ 한쪽 동공 확대는 응급이다

갈고리이랑 탈출에서 눈돌림신경이 눌려 같은쪽 동공이 커진다.

부교감 섬유가 신경 바깥쪽에 있어 압박에 가장 먼저 영향을 받는다.

동공 확대 + 의식 저하 + 반대쪽 마비가 고전적 조합이다.

빛을 비춘 눈만 안 되면 III, 양쪽이 다 안 되면 그쪽 II라고 정리한다.

[도판 29-1] 동공반사의 경로 — 빛이 망막에 들어와 시각신경(II)을 지나 중간뇌에서 양쪽으로 갈라져 눈돌림신경(III)으로 나가는 경로를 좌우 두 눈과 함께 도해로 그린다. 들어가는 길과 나가는 길을 다른 색으로 칠하고, 아래에 세 가지 이상 소견(II 손상 · III 손상 · 뇌탈출)의 반응 양상을 표로 붙인다.

수치

수치 상자 — 제29장

들어가는 길 — 시각신경 II

나가는 길 — 눈돌림신경 III (부교감)

직접반사 = 그 눈, 간접반사 = 반대쪽 눈

한쪽 동공 확대 — 같은쪽 눈돌림신경 압박, 뇌탈출

한 줄 정리 — 들어가는 길은 시각신경, 나가는 길은 눈돌림신경이다. 한쪽 동공 확대는 같은쪽 뇌탈출이다.

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