펌프와 관로. 어디가 막히면 어디가 죽는지가 구조에서 나온다.

피가 지나는 순서를 한 번에 꿴다.

순서

온몸 → 위·아래대정맥 → 오른심방 → 삼첨판 → 오른심실 → 허파동맥판 → 허파동맥 → 허파 → 허파정맥 → 왼심방 → 승모판(이첨판) → 왼심실 → 대동맥판 → 대동맥 → 온몸

• 허파동맥에는 정맥혈이, 허파정맥에는 동맥혈이 흐른다. 이름과 내용이 어긋나는 유일한 곳이다.
• 왼심실 벽이 가장 두껍다. 온몸으로 보내야 하기 때문이다.
• 심장은 세 겹 — 심장바깥막 · 심장근육층 · 심장속막. 심장막이 심장을 싸고 있으며, 여기에 피가 고이면 심장눌림증이다.

[도판 11-1] 심장의 방과 판막 — 심장을 앞에서 자른 도해로 네 방과 네 판막을 배치하고, 온몸 → 오른심방 → 오른심실 → 허파 → 왼심방 → 왼심실 → 온몸의 흐름을 화살표로 잇는다. 정맥혈은 파랑, 동맥혈은 빨강으로 칠하고 허파동맥·허파정맥에서 색이 뒤바뀌는 지점을 강조한다.

어느 가지가 막히면 어느 벽이 죽는지가 정해져 있다.

• 대부분의 사람에서 동방결절과 방실결절은 오른관상동맥이 먹인다. 그래서 아래벽 경색에서 서맥과 방실차단이 흔하다.
• 아래벽 경색에는 오른심실 경색이 동반되는 경우가 있어, 나이트로글리세린으로 급격히 혈압이 떨어질 수 있다.
• 관상동맥은 이완기에 채워진다. 그래서 빈맥은 관상동맥 관류를 줄인다.

어디를 눌러야 어디가 멎는지.

• 대동맥은 오름대동맥 → 대동맥활 → 내림(가슴)대동맥 → 배대동맥 순이며, 대동맥활에서 팔머리동맥 · 왼온목동맥 · 왼빗장밑동맥이 나온다.
• 대동맥은 L4 부근에서 좌우 온엉덩동맥으로 갈라진다.
• 감속 손상에서 대동맥은 동맥인대 부근(대동맥활 끝)에서 잘 찢어진다. 그 부분이 고정되어 있기 때문이다.

간으로 먼저 가는 피가 있다.

간의 이중 혈액공급

창자에서 흡수한 것은 모두 간을 먼저 지난다. 이를 초회통과효과라 하며, 먹은 약이 간에서 상당 부분 대사되는 이유다. 혀밑 · 직장 · 정맥 투여는 이 통과를 부분적으로 피한다.

• 문맥압이 오르면(간경변) 우회로가 열린다 — 식도정맥류 · 배꼽 주위 정맥 확장 · 치질.
• 식도정맥류 출혈은 대량이며 치명적이다.
• 간은 매우 혈관이 많아 손상 시 대량출혈을 만든다. 오른위 사분면 둔상에서 의심한다.

[도판 14-1] 간의 이중 혈액공급과 문맥순환 — 위·창자·지라·이자에서 모인 피가 간문맥으로 간에 들어가고(약 70~75%), 고유간동맥이 산소를 공급하며(약 25~30%), 간정맥을 거쳐 아래대정맥으로 나가는 흐름을 그린다. 옆에 문맥압 상승 시 열리는 우회로(식도정맥류·배꼽 주위·치질)를 표시한다.

마이메르시