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제8장 척수의 단면 구조
어느 자리가 상했느냐로 증상이 정해진다.
| 부분 | 무엇이 있나 | 기능 |
|---|---|---|
| 앞뿔(전각) | 운동신경세포의 세포체 | 여기가 상하면 그 분절의 근육이 이완성 마비 |
| 뒤뿔(후각) | 감각신경이 들어오는 곳 | 감각의 중계 |
| 가쪽뿔(측각) | 교감신경 세포체(T1~L2) | 자율신경 |
| 앞섬유단(백질) | 겉질척수로 · 척수시상로 | 운동 · 통증·온도 |
| 뒤섬유단(백질) | 뒤기둥 | 위치감각 · 진동감각 · 정밀촉각 |
| 길 | 무엇을 전하나 | 어디서 교차하나 |
|---|---|---|
| 겉질척수로 | 수의운동 | 숨뇌(연수)에서 교차 → 반대쪽 몸을 지배 |
| 척수시상로 | 통증 · 온도 | 들어온 척수 분절에서 곧바로 교차 |
| 뒤기둥 | 위치 · 진동 · 정밀촉각 | 숨뇌까지 같은쪽으로 올라가 거기서 교차 |
⚠ 반쪽 손상에서 증상이 갈리는 이유
척수 반쪽이 상하면(브라운-세카르) — 같은쪽의 운동과 위치·진동감각이 소실되고, 반대쪽의 통증·온도감각이 소실된다.
통증·온도는 들어오자마자 교차하므로 반대쪽 증상이 되고, 운동과 뒤기둥은 위에서 교차하므로 같은쪽 증상이 된다.
앞뿔 병변은 그 분절만의 이완성 마비를 만든다 — 폴리오와 근위축측삭경화증의 전형.
"앞뿔 손상에서 감각이 함께 소실된다"는 진술은 틀리다. 앞뿔은 운동이다.
[도판 8-1] 척수의 단면 — 나비 모양 회색질(앞뿔·뒤뿔·가쪽뿔)과 백질 섬유단을 단면 도해로 그리고 각 부분의 이름과 기능을 표시한다. 옆에 세 길(겉질척수로 · 척수시상로 · 뒤기둥)의 교차 지점을 세로 도해로 그려 척수 분절 교차와 숨뇌 교차를 대비한다. 아래에 반쪽 손상 시 같은쪽·반대쪽 증상을 표로 붙인다.
수치 상자 — 제8장
앞뿔 = 운동 · 뒤뿔 = 감각 · 가쪽뿔 = 교감(T1~L2)
척수시상로(통증·온도) — 척수에서 즉시 교차
뒤기둥(위치·진동) — 숨뇌에서 교차
겉질척수로(운동) — 숨뇌에서 교차
제9장 근육의 갈래와 이름
이름에 정보가 들어 있다.
| 갈래 | 무늬 | 조절 | 어디 |
|---|---|---|---|
| 뼈대근 | 가로무늬 | 수의 | 팔다리 · 몸통 |
| 심장근 | 가로무늬 | 불수의 | 심장 — 사이원반이 있다 |
| 민무늬근 | 없음 | 불수의 | 혈관 · 창자 · 방광 · 기관지 |
제10장 주사와 관련된 근육 해부
위치를 잘못 잡으면 신경을 찌른다.
| 부위 | 어디 | 무엇을 피하나 |
|---|---|---|
| 가쪽넓은근 | 넓적다리 바깥쪽 가운데 1/3 | 가장 안전 — 큰 신경·혈관이 없다. 영아의 1순위 |
| 어깨세모근 | 어깨뼈봉우리에서 2~3횡지 아래 | 노신경 · 겨드랑신경 — 너무 아래는 위험. 소량만 |
| 배볼기근 | 엄지를 위앞엉덩뼈가시에, 검지를 엉덩뼈능선에, 중지를 벌려 만든 삼각형 | 궁둥신경을 피한다 — 근육주사에 안전 |
| 등볼기근 | 위바깥쪽 사분면 | 궁둥신경 손상 위험 — 권장되지 않는다 |
⚠ 배볼기근은 안전, 등볼기근은 위험
궁둥신경은 볼기의 아래안쪽을 지난다.
등볼기근(볼기의 위가쪽) 은 예전에 쓰였으나 신경 손상 사례가 많아 이제 권장되지 않는다.
배볼기근은 큰돌기 · 위앞엉덩뼈가시 · 엉덩뼈능선을 손으로 짚어 삼각형을 만들어 찾는다. 큰 신경과 혈관이 없다.
아나필락시스의 에피네프린은 가쪽넓은근에 준다 — 흡수가 가장 빠르다.
[도판 10-1] 근육주사 부위 — 넓적다리(가쪽넓은근 · 가운데 1/3), 어깨(어깨세모근 · 봉우리 아래 2~3횡지), 볼기(배볼기근의 삼각형 찾는 법과 등볼기근·궁둥신경의 위치)를 각각 도식으로 그리고 안전 구역을 초록, 피해야 할 구역을 붉게 표시한다.
수치 상자 — 제10장
가쪽넓은근 — 넓적다리 바깥쪽 가운데 1/3, 영아 1순위
어깨세모근 — 봉우리에서 2~3횡지 아래
배볼기근 — 안전 / 등볼기근 — 권장되지 않는다
에피네프린 — 가쪽넓은근
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