제6부 환기와 산소화의 관리

기도를 확보한 뒤에 무엇을 어떻게 넣을 것인가.

CHAPTER 22 · ★★★

제22장 환기의 목표

많이 넣는 것이 아니라 맞게 넣는 것이다.

상황	환기 속도
심정지 + 전문기도 확보 후	6초에 1회 (분당 10회), 압박은 중단 없이
심정지 + 기도 미확보 (성인)	30:2
호흡정지, 맥박 있음 — 성인	6초에 1회
호흡정지, 맥박 있음 — 소아·영아	2~3초에 1회 (분당 20~30회)
신생아 양압환기	분당 40~60회

1회 송기는 1초에 걸쳐, 가슴이 올라올 만큼만.
목표는 정상 이산화탄소분압이다. 과환기도 저환기도 해롭다.
호기말이산화탄소로 환기의 적정성을 감시한다.

수치

수치 상자 — 제22장

전문기도 확보 후 — 6초에 1회

성인 호흡정지 — 6초에 1회 / 소아 — 2~3초에 1회

신생아 — 분당 40~60회

1회 송기 — 1초, 가슴이 올라올 만큼만

한 줄 정리 — 전문기도 확보 후에는 6초에 한 번이고, 소아 호흡정지는 2~3초에 한 번이다.

CHAPTER 23 · ★★★

제23장 과환기의 해악

많이 넣을수록 좋을 것 같지만 반대다.

무슨 일이	결과
흉강 내압이 오른다	정맥환류 감소 → 심박출량 감소
관상동맥 관류압이 떨어진다	심정지에서 소생률이 낮아진다
이산화탄소가 과도하게 빠진다	뇌혈관 수축 → 뇌혈류 감소
위가 부푼다	구토와 흡인 · 가로막이 밀려 환기가 더 어려워진다

뇌손상 환자에서 특히 해롭다. 예방적 과환기는 하지 않는다.
뇌탈출 징후가 있을 때만 일시적·제한적으로 과환기를 고려하며, 이는 시간을 버는 조치다.
현장에서 과환기는 의도가 아니라 흥분의 결과로 생긴다. 소리 내어 세거나 타이머를 쓴다.

한 줄 정리 — 과환기는 정맥환류와 뇌혈류를 함께 떨어뜨린다. 예방적 과환기는 하지 않는다.

CHAPTER 24 · ★★★

제24장 자발순환 회복 후의 환기와 산소화

돌아온 뒤에는 목표가 바뀐다.

항목	목표
산소포화도	94~98% — 100%를 유지하지 않는다
환기	정상 이산화탄소분압 — 과환기하지 않는다
혈압	저혈압을 피한다 — 한 번의 저혈압이 예후를 악화시킨다
체온	발열을 막는다 · 목표체온관리 고려
혈당	너무 높거나 낮지 않게

소생 중에는 고농도 산소를 주지만, 자발순환이 회복되면 목표치로 낮춘다. 과도한 산소는 재관류 손상을 키운다. 과환기는 뇌혈관을 수축시켜 이미 손상된 뇌의 혈류를 더 줄인다.

⚠ 뇌 관류압을 생각한다

뇌 관류압 = 평균동맥압 − 두개내압이다.

저혈압은 평균동맥압을 떨어뜨려 뇌 관류압을 낮춘다.

과환기는 뇌혈관을 수축시켜 같은 혈압에서도 뇌혈류를 줄인다.

그래서 혈압을 유지하고 과환기를 피하는 것이 소생 후 뇌를 지키는 두 축이다.

수치

수치 상자 — 제24장

산소포화도 — 94~98%

환기 — 정상 이산화탄소분압, 과환기 금지

저혈압을 피한다

발열을 막는다

한 줄 정리 — 회복 후에는 산소를 목표치로 낮추고 과환기를 피하며 혈압을 지킨다.

CHAPTER 25 · ★★

제25장 기계환기의 기초

설정의 뜻만 알아도 충분하다.

설정	무엇인가
일회호흡량	한 번에 넣는 양 — 예측체중을 기준으로 정한다
호흡수	분당 횟수
흡입산소분율(FiO₂)	넣는 산소의 비율 — 목표 포화도에 맞춰 낮춘다
호기말양압(PEEP)	내쉰 뒤에도 남기는 압력 — 허파꽈리가 찌부러지지 않게 한다
최고흡기압	들어갈 때의 최고 압력 — 높으면 경보가 울린다

압력 경보가 울리면 원인을 찾는다 — 분비물, 꺾임, 기관지수축, 기흉, 환자가 기계와 싸움.
호기말양압이 높으면 정맥환류가 줄어 혈압이 떨어질 수 있다.
일회호흡량이 너무 크면 허파가 상한다. 작게 주는 것이 원칙이다.

한 줄 정리 — 압력 경보는 원인을 찾으라는 신호이고, 호기말양압이 높으면 혈압이 떨어질 수 있다.

CHAPTER 26 · ★★★

제26장 환기가 갑자기 나빠졌을 때 — DOPE

네 가지를 순서대로 확인한다.

글자	무엇	어떻게 확인하고 어떻게 하나
D Displacement	튜브가 빠졌거나 옮겨졌다	깊이 확인 · 파형 확인 · 청진 → 다시 넣거나 위치 조정
O Obstruction	막혔다 — 분비물 · 꺾임 · 환자가 물림	흡인 · 회로 확인 · 교합방지기
P Pneumothorax	기흉	한쪽 호흡음 소실 · 목정맥 팽대 → 감압
E Equipment	장비 문제	회로 분리 · 산소 소진 · 밸브 고장 → 백-밸브마스크로 바꾼다

⚠ 먼저 기계에서 떼고 손으로 짠다

환기가 갑자기 나빠지면 기계에서 떼고 백-밸브마스크로 손환기를 한다.

손으로 짜면 저항이 느껴져 원인이 좁혀진다 — 잘 들어가면 장비 문제, 안 들어가면 환자나 튜브 문제.

동시에 산소를 100%로 올린다.

DOPE는 소아에서 특히 자주 쓰는 기억법이다.

[도판 26-1] DOPE — 튜브 이탈·폐쇄·기흉·장비 문제 네 가지를 네 칸으로 배치하고 각각의 확인 방법과 처치를 적는다. 위에 "기계에서 떼고 백-밸브마스크로 손환기"를 첫 단계로 두고 네 칸으로 갈라지는 흐름을 그린다.

수치

수치 상자 — 제26장

D 이탈 · O 폐쇄 · P 기흉 · E 장비

첫 단계 — 기계에서 떼고 손환기

산소 100%로 올린다

한 줄 정리 — 환기가 갑자기 나빠지면 손환기로 바꾸고 DOPE 네 가지를 확인한다.

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