제5부 곤란기도 (1/2)

제5부 곤란기도

예측하고, 계획하고, 실패했을 때 어디로 갈지 미리 정해 둔다.

CHAPTER 17 · ★★★

제17장 어려운 삽관의 예측 — LEMON

보기 전에 짐작한다.

글자	무엇	내용
L Look	겉을 본다	작은 턱 · 큰 혀 · 큰 앞니 · 짧고 굵은 목 · 얼굴 외상 · 수염
E Evaluate 3-3-2	손가락으로 잰다	입 벌림 3손가락 · 턱끝~목뿔뼈 3손가락 · 목뿔뼈~갑상연골 2손가락
M Mallampati	입안이 얼마나 보이나	등급이 높을수록 어렵다 — 4등급은 물렁입천장만 보인다
O Obstruction	폐쇄가 있는가	후두덮개염 · 종양 · 혈종 · 이물
N Neck mobility	목이 움직이는가	척추 고정 · 강직성 척추염 · 류마티스

3-3-2 규칙은 손가락으로 잰다. 입이 3손가락만큼 벌어지고, 턱끝에서 목뿔뼈까지 3손가락이며, 목뿔뼈에서 갑상연골 위까지 2손가락이면 대체로 무난하다. 모자라면 어렵다.

⚠ 예측이 어긋나도 계획은 세운다

LEMON이 정상이어도 어려울 수 있고, 나빠도 쉬울 수 있다.

예측의 목적은 실패했을 때 어디로 갈지 미리 정해 두는 것이다.

병원 전에서는 척추 고정 때문에 목이 움직이지 않는 경우가 흔하다 — 처음부터 어려운 기도로 본다.

[도판 17-1] LEMON과 3-3-2 규칙 — 왼쪽에 LEMON 다섯 항목을 목록으로 배치하고, 오른쪽에 옆모습 도식 위에 3-3-2의 세 구간(입 벌림 3 · 턱끝~목뿔뼈 3 · 목뿔뼈~갑상연골 2)을 손가락 개수와 함께 표시한다. 아래에 말람파티 4등급을 입 모양 도식으로 나란히 그린다.

수치

수치 상자 — 제17장

3-3-2 — 입 벌림 3, 턱끝~목뿔뼈 3, 목뿔뼈~갑상연골 2 (손가락)

말람파티 — 등급이 높을수록 어렵다

MOANS는 마스크 환기, LEMON은 삽관

한 줄 정리 — LEMON으로 예측하고 3-3-2로 잰다. 예측의 목적은 실패 계획을 미리 세우는 것이다.

CHAPTER 18 · ★★★

제18장 곤란기도 알고리즘

몇 번 시도하고 언제 다음으로 갈지 정해 둔다.

단계	무엇을
①	최적 조건에서 1회 시도 — 자세 · 산소화 · 사람 · 장비
②	실패하면 바꿔서 다시 — 날 · 자세 · 후두 조작 · 비디오후두경 · 사람
③	마스크 환기로 돌아가 산소화한다
④	성문상 기도기를 넣는다
⑤	그래도 환기가 안 되면 수술적 기도

갈림길을 정하는 한 문장

"삽관 실패"와 "환기 실패"는 다르다. 삽관에 실패해도 마스크나 성문상 기도기로 환기가 되면 시간이 있다. 그러나 넣을 수도 없고 환기도 안 되는 상태(CICO) 는 몇 분 안에 죽는다. 여기서만 수술적 기도로 간다.

⚠ 반복 시도가 상황을 악화시킨다

시도할 때마다 부종과 출혈이 생겨 다음 시도가 더 어려워진다.

두세 번 실패하면 방법을 바꾼다. 같은 방법을 반복하지 않는다.

시도 사이에 반드시 산소화한다.

"한 번만 더"가 가장 위험한 판단이다. 미리 정한 횟수를 지킨다.

[도판 18-1] 곤란기도 알고리즘 — 최적 조건 1회 시도 → 바꿔서 재시도 → 마스크 환기로 복귀 → 성문상 기도기 → 수술적 기도를 세로 흐름으로 그리고, 각 단계에서 "환기가 되는가"를 묻는 분기를 옆에 붙인다. 환기가 되면 시간이 있고 안 되면(CICO) 곧바로 수술적 기도로 가는 경로를 굵은 붉은 선으로 표시한다.

한 줄 정리 — 삽관 실패와 환기 실패는 다르다. 넣을 수도 환기할 수도 없을 때만 수술적 기도로 간다.

CHAPTER 19 · ★★

제19장 수술적 기도

알아야 하지만 1급의 업무범위가 아니다.

방법	무엇인가
윤상갑상막절개	갑상연골과 윤상연골 사이의 막을 절개해 기도를 만든다
바늘 윤상갑상막천자	굵은 바늘로 뚫어 제트환기 — 임시 수단

위치는 갑상연골(울대뼈) 바로 아래의 함몰이다. 손가락으로 만져 찾는다.
소아에서는 윤상갑상막이 작아 절개가 어렵다. 나이 제한이 있는 술기다.
어디까지나 최후의 수단이며, 그 앞의 모든 단계가 실패했을 때만 간다.
출혈 · 잘못된 위치 · 피하기종이 합병증이다.

업무범위

알아야 하지만 1급 응급구조사가 직접 할 수 없는 것

윤상갑상막절개와 바늘천자는 1급 응급구조사의 업무범위가 아니다.

해부학적 위치와 적응증은 알아야 한다. 시험에서 위치와 적응증을 묻는다.

병원 전에서 응급구조사가 하는 것은 마스크 환기와 성문상 기도기까지의 모든 수단을 동원해 산소화를 유지하며 이송하는 것이다.

한 줄 정리 — 윤상갑상막은 갑상연골 바로 아래이며, 수술적 기도는 최후의 수단이자 1급의 업무범위가 아니다.

CHAPTER 20 · ★★★

제20장 기도 이물

보이는 것만 꺼낸다.

상황	무엇을
부분 폐쇄, 기침이 세다	건드리지 않고 지켜본다
완전 폐쇄, 의식 있음	복부 밀어내기 (영아는 등 두드리기 + 가슴 밀어내기)
의식이 없어졌다	즉시 심폐소생술 — 압박이 이물을 밀어낸다
직접 시야에서 보인다	마길 겸자로 제거
뺄 수 없고 환기도 안 된다	튜브로 한쪽 기관지까지 밀어 넣어 한쪽이라도 환기

보이지 않는데 손가락을 넣어 훑지 않는다. 더 깊이 밀어 넣는다.
마질 겸자는 직접 보이는 이물에만 쓴다.
아래로 밀어 넣는 것은 최후의 수단이다. 한쪽 허파라도 환기하기 위한 절박한 조치다.
소아에서 흔한 이물 — 견과류 · 사탕 · 작은 장난감 · 풍선.

한 줄 정리 — 보이는 것만 꺼내고, 뺄 수도 환기할 수도 없으면 한쪽 기관지로 밀어 한쪽이라도 환기한다.

다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.

로그인하고 계속 학습

제안하기

컨텐츠 수정하기

제5부 곤란기도 (1/2)

갈림길을 정하는 한 문장

성장을 멈추지 마세요

제안하기

컨텐츠 수정하기

제5부 곤란기도 (1/2)

갈림길을 정하는 한 문장