성문 위에 두느냐, 성문을 지나느냐.

보지 않고 넣을 수 있다는 것이 최대 장점이다.

무엇인가

성대 위(성문상)에 자리 잡아 기도로 가는 길을 만드는 기구다. 후두마스크가 대표적이며, 식도와 기관에 각각 통로를 두는 이중관 기구도 있다.

• 병원 전 심정지에서 삽관 대신 성문상 기도기를 쓰는 전략이 널리 받아들여져 있다. 삽관은 시간이 걸리고 실패 위험이 있다.
• 크기는 체중으로 고른다. 제품에 따라 다르므로 표를 확인한다.
• 커프가 있는 제품은 정해진 용량까지만 넣는다. 과팽창은 점막 손상과 누출을 만든다.
• 넣은 뒤 확인은 삽관과 같다 — 가슴 상승, 호흡음, 호기말이산화탄소 파형.

준비가 성공을 정한다. 넣기 전에 끝나 있어야 한다.

준비물 점검

자세와 산소화

• 냄새 맡는 자세 — 목을 굽히고 머리를 젖혀 입 · 인두 · 후두의 축을 맞춘다. 성인은 뒤통수 밑에 패드, 소아는 어깨 밑에 패드.
• 충분한 사전 산소화를 한다. 시도하는 동안 숨을 쉬지 못하기 때문이다.
• 시도 시간을 제한한다. 포화도가 떨어지면 중단하고 마스크 환기로 돌아온다.
• 시도 횟수를 정해 둔다. 반복 시도가 부종과 출혈을 만들어 상황을 악화시킨다.

[도판 10-1] 삽관 준비와 냄새 맡는 자세 — 왼쪽에 준비물 점검표를 아이콘 없이 목록 상자로 배치하고, 오른쪽에 성인(뒤통수 밑 패드)과 소아(어깨 밑 패드)의 자세를 옆모습 축 도식으로 비교한다. 입·인두·후두 세 축이 겹쳐지는 모습을 세 개의 선으로 표시한다.

굽은 날과 곧은 날은 끝을 놓는 자리가 다르다.

• 왼손으로 잡고 오른쪽 입꼬리로 넣어 혀를 왼쪽으로 밀어낸다.
• 손잡이 방향으로 들어올린다. 지렛대처럼 젖히지 않는다 — 윗니가 부러진다.
• 성대를 눈으로 보고 튜브가 지나가는 것을 확인한다.
• 시야가 나쁘면 후두 조작(BURP 등) 을 시도한다 — 갑상연골을 뒤·위·오른쪽으로 민다.
• 비디오후두경은 시야를 크게 개선한다.

[도판 11-1] 굽은 날과 곧은 날 — 후두 입구의 세로 단면 도식 두 개를 나란히 두고, 굽은 날의 끝이 후두계곡에 놓여 후두덮개가 간접적으로 들리는 모습과, 곧은 날의 끝이 후두덮개 밑에 들어가 직접 들어올리는 모습을 대비해 그린다. 아래에 "젖히지 말고 손잡이 방향으로 들어올린다"를 화살표로 표시한다.

공식이 정해져 있고 그대로 문항이 된다.

예를 들어 4세 아이의 커프 없는 튜브는 4/4 + 4 = 5.0 mm, 깊이는 5.0 × 3 = 15 cm다. 깊이는 대략 성대에서 기관갈림 사이의 가운데에 튜브 끝이 오도록 정한 값이다.

• 한 치수 크고 작은 튜브를 함께 준비한다.
• 커프 있는 소아 튜브도 널리 쓰이며 커프압을 관리한다.
• 공식은 추정이다. 확인은 눈과 소리와 파형으로 한다.

마이메르시