제2부 기도의 확보와 유지 — 기본 장비

기본응급처치학에서 손으로 하는 데까지 갔다. 여기서부터는 장비다.

CHAPTER 5 · ★★★

제5장 흡인

넣기 전에 비운다. 규칙이 숫자로 정해져 있다.

기구

기구	언제
단단한 흡인관(양카우어)	입안 — 걸쭉한 분비물 · 토물 · 혈액
부드러운 흡인관(카테터)	코 · 기관내튜브 안 — 좁은 곳

규칙

항목	기준
깊이	보이는 데까지만. 보이지 않는 곳으로 밀어 넣지 않는다
흡인 시간	성인 10~15초 이내, 소아는 더 짧게
넣을 때	흡인을 걸지 않고 넣는다
뺄 때	흡인을 걸고 돌리며 뺀다
전후	충분히 산소를 준 뒤 시작하고, 끝나면 다시 산소를 준다
압력	기기에 정해진 범위를 넘기지 않는다. 소아는 더 낮게

⚠ 흡인은 산소를 빼앗는 행위다

흡인하는 동안 환자는 숨을 쉬지 못한다. 그래서 시간을 제한한다.

미주신경을 자극해 서맥이 올 수 있다. 특히 소아와 신생아에서 그렇다. 서맥이 오면 즉시 중단하고 산소를 준다.

점막을 손상시켜 출혈을 만들 수 있다. 세게 오래 하지 않는다.

두개내압이 오른다. 머리손상 환자에서 조심한다.

"분비물이 많으므로 30초간 충분히 흡인한다"는 선지는 틀리다.

수치

수치 상자 — 제5장

흡인 시간 — 성인 10~15초 이내, 소아는 더 짧게

넣을 때 흡인 없이, 뺄 때 흡인을 걸고 돌리며

보이는 데까지만

전후에 산소 투여

합병증 — 저산소증 · 서맥 · 출혈 · 두개내압 상승

한 줄 정리 — 10~15초 이내로, 넣을 때는 흡인 없이, 뺄 때 걸고 돌리며 하고, 전후에 산소를 준다.

CHAPTER 6 · ★★★

제6장 산소 투여 기구

기구마다 줄 수 있는 농도가 정해져 있다.

기구	유량(L/분)	대략의 산소농도
비강캐뉼러	1~6	24~40%
단순안면마스크	6~10	35~60%
부분재호흡마스크	10~12	60~80%
비재호흡마스크	10~15 이상	80~95%
벤투리마스크	기구에 표시	24~50% — 정확하게 조절된다
백-밸브마스크 + 저장백	15 이상	거의 100%

비재호흡마스크는 저장백이 꺼지지 않을 만큼 유량을 준다.
벤투리마스크의 장점은 정확성이다. 이산화탄소 저류 위험이 있는 환자에서 유용하다.
비강캐뉼러는 6 L/분을 넘겨도 농도가 크게 오르지 않고 코만 마른다.
목표 산소포화도 — 일반적으로 94~98%, 이산화탄소 저류 위험이 있으면 88~92%.

수치

수치 상자 — 제6장

비강캐뉼러 1~6 L → 24~44%

단순마스크 6~10 L → 35~60%

비재호흡마스크 10~15 L → 80~95%

백-밸브 + 저장백 15 L 이상 → 거의 100%

목표 — 94~98% (저류 위험 시 88~92%)

한 줄 정리 — 비재호흡마스크는 10~15 L로 80~95%, 백-밸브에 저장백을 달면 거의 100%다.

CHAPTER 7 · ★★

제7장 기도유지기 다시 보기

기본응급처치학에서 다룬 내용 위에 더한다.

기구	크기	금기
입인두기도기	입꼬리 ~ 귓불	구역반사가 있을 때
코인두기도기	콧구멍 ~ 귓불	머리뼈바닥골절 의심

입인두기도기 삽입 — 성인은 거꾸로 넣어 180도 회전하거나 설압자로 혀를 누르고 곧게 넣는다. 소아는 회전법을 쓰지 않고 곧게 넣는다. 회전하면 연약한 조직이 상한다.
코인두기도기는 윤활제를 바르고 콧구멍 바닥을 따라 곧게 넣는다. 위로 밀지 않는다.
저항이 있으면 반대쪽 콧구멍을 시도한다. 힘으로 밀지 않는다.
어느 것도 흡인을 막지 못한다.
넣은 뒤 환기가 좋아졌는지 확인한다. 나빠졌으면 위치가 잘못된 것이다.

한 줄 정리 — 소아 입인두기도기는 회전법을 쓰지 않고 곧게 넣는다. 어느 기도유지기도 흡인을 막지 못한다.

CHAPTER 8 · ★★★

제8장 마스크 환기 — 어려움을 예측한다

마스크 환기가 안 되면 다른 모든 것이 무너진다.

어려운 마스크 환기의 예측 — MOANS

글자	무엇	왜
M Mask seal	수염 · 얼굴 기형 · 혈액	밀착이 안 된다
O Obesity/Obstruction	비만 · 상기도 폐쇄	압력이 더 필요하다
A Age	55세 이상	조직 탄성이 떨어진다
N No teeth	무치악	얼굴이 꺼져 밀착이 안 된다
S Stiff / Snoring	허파가 뻣뻣하다 · 코골이 병력	압력이 더 필요하다

무치악에서는 틀니를 끼운 채 환기하고, 삽관 직전에 뺀다.
두 사람이 하는 것이 낫다 — 한 명은 두 손으로 밀착, 한 명은 백을 짠다.
기도유지기를 함께 쓰면 크게 좋아진다.
가슴이 올라올 만큼만 천천히 짠다. 세게 짜면 위로 들어간다.

수치

수치 상자 — 제8장

MOANS — 밀착 · 비만/폐쇄 · 55세 이상 · 무치악 · 뻣뻣함/코골이

2인법이 1인법보다 낫다

무치악 — 틀니를 끼운 채 환기

한 줄 정리 — MOANS로 어려운 마스크 환기를 예측하고, 무치악에서는 틀니를 끼운 채 환기한다.

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