제6부 그 밖의 특수 상황 | 마이메르시 MyMerci
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제6부 그 밖의 특수 상황

제6부 그 밖의 특수 상황

드물지만 나오면 반드시 알아야 하는 것들.

CHAPTER 27 · ★★

제27장 천식 지속상태와 아나필락시스의 감별

둘 다 쌕쌕거리지만 다르다.

천식 지속상태아나필락시스
시작대개 서서히갑자기, 노출 뒤
피부정상두드러기 · 혈관부종 · 홍조
혈압유지떨어진다
상기도정상혀·목 부종 · 목소리 변화
첫 약기관지확장제에피네프린

한 줄 정리 — 피부 증상과 저혈압이 있으면 천식이 아니라 아나필락시스다.

CHAPTER 28 · ★★

제28장 구급차 안의 심정지와 이송 중 악화

움직이는 공간에서는 규칙이 다르다.

  • 압박의 질이 급격히 떨어진다. 흔들리는 차 안에서 깊이와 속도를 유지하기 어렵다.
  • 가능하면 차를 세우고 압박한다. 또는 기계식 압박장치를 쓴다.
  • 구조자도 고정한다. 서서 압박하면 사고 시 크게 다친다.
  • 출발 전에 정리한다 — 기도, 정맥로, 감시장치, 약. 가는 중에 하면 늦다.
  • 병원에 미리 알린다. 도착 후에 준비하면 시간을 잃는다.

한 줄 정리 — 움직이는 차 안에서는 압박의 질이 떨어지므로 세우거나 기계식 장치를 쓴다.

CHAPTER 29 · ★★

제29장 정신·행동 응급의 특수상황

안전과 의학적 원인 배제가 함께 간다.

  • 의학적 원인을 먼저 배제한다 — 저혈당 · 저산소증 · 중독 · 머리손상 · 감염 · 전해질.
  • 혈당 확인은 필수다.
  • 출구를 등지고 선다. 환자와 문 사이를 막지 않는다.
  • 자극을 줄인다 — 조명, 소리, 사람 수.
  • 구속은 최후의 수단이며, 엎드린 자세로 구속하지 않는다. 자세성 질식의 위험이 있다.
  • 구속 후에는 계속 감시한다. 흥분성 섬망에서는 구속 직후 급격히 나빠지는 사례가 있다.

⚠ 엎드려 구속하지 않는다

엎드린 자세에서 등을 누르면 가슴이 펴지지 않아 질식할 수 있다.

흥분이 심할수록 산소 요구가 크다. 그 상태에서 호흡이 제한되면 위험하다.

바로 누이거나 옆으로 눕히고 호흡을 계속 감시한다.

흥분성 섬망은 고체온과 대사산증이 동반되므로 냉각과 수액이 필요하다.

한 줄 정리 — 의학적 원인을 먼저 배제하고, 엎드린 자세로 구속하지 않는다.

CHAPTER 30 · ★★

제30장 노인의 특수상황

전형적으로 나타나지 않는다.

  • 증상이 비전형적이다 — 심근경색에 흉통이 없고, 감염에 열이 없다.
  • 섬망이 첫 증상인 경우가 많다. 감염 · 탈수 · 약물 · 저산소증을 찾는다.
  • 베타차단제 때문에 쇼크에서도 빈맥이 나타나지 않는다.
  • 약이 많다. 복용 목록을 반드시 확인한다.
  • 낙상은 결과가 아니라 증상일 수 있다 — 왜 넘어졌는지를 묻는다.
  • 피부가 약하고 뼈가 약하다. 고정과 이동에서 손상을 만들 수 있다.
  • 저체온에 빠지기 쉽다.

한 줄 정리 — 노인은 전형적으로 아프지 않는다. 섬망과 낙상은 결과가 아니라 증상일 수 있다.

CHAPTER 31 · ★★

제31장 약물 상호작용과 복용력

무엇을 먹고 있는지가 처치를 바꾼다.

복용 약무엇이 달라지나
베타차단제쇼크에서 빈맥이 없다 · 아나필락시스에서 에피네프린 불응 → 글루카곤
항응고제작은 손상에도 큰 출혈 · 머리손상에서 특히 위험
이뇨제탈수 · 전해질 이상
당뇨약저혈당 — 특히 설폰요소제는 오래 간다
디곡신칼슘 투여에 주의 · 부정맥
MAO 억제제 · 삼환계교감신경흥분제와 상호작용

한 줄 정리 — 복용 약이 소견을 가린다. 베타차단제는 빈맥을 지우고 항응고제는 출혈을 키운다.

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