저체온은 죽음처럼 보이고, 익수는 산소 문제다.

떨림이 멈추는 지점이 경계다.

떨림이 멈추는 것은 좋아진 것이 아니다. 32 ℃ 아래에서는 몸이 열을 만들 능력을 잃는다. 떨림의 소실은 악화의 신호다.

• 오스본파(J파)가 심전도에 나타날 수 있다 — QRS와 ST의 이음부가 솟는다.
• 심장이 매우 예민해져 거친 조작만으로도 심실세동이 유발된다.
• 맥박 확인에 시간을 더 준다 — 최대 60초까지 만져 본다.

중증도에 따라 방법이 다르다.

중증 저체온에서 왜 내부 재가온인가

팔다리를 먼저 데우면 차갑고 산성인 말초 혈액이 갑자기 중심으로 돌아온다. 이를 후하강(afterdrop) 이라 하며, 심부체온을 더 떨어뜨리고 심실세동을 유발할 수 있다. 그래서 몸통과 속을 먼저 데운다.

• 체외순환(ECMO)이 중증 저체온 심정지의 최선이며, 가능한 병원으로 이송한다.
• 가온 정맥 수액과 가온 가습산소는 병원 전에서도 쓸 수 있는 내부 재가온 수단이다.
• 팔다리를 문지르거나 마사지하지 않는다.
• 술을 주지 않는다 — 혈관을 넓혀 열 손실을 늘린다.

[도판 14-1] 저체온의 단계와 재가온 — 왼쪽에 체온 축(35·32·28 ℃)을 세로로 그리고 경증·중등도·중증 구간과 각 구간의 소견(떨림 있음 / 떨림 멈춤 / 심실세동 위험)을 표시한다. 오른쪽에 수동적 외부·능동적 외부·능동적 내부 재가온을 대응시키고, 후하강(팔다리를 먼저 데우면 차가운 혈액이 중심으로 돌아온다)을 화살표 도해로 그린다.

녹였다가 다시 얼리는 것이 가장 나쁘다.

• 재가온은 37~39 ℃의 미지근한 물에 담가 한다.
• 다시 얼 위험이 있으면 녹이지 않는다. 녹였다 다시 어는 것이 훨씬 큰 손상을 만든다.
• 문지르거나 눈으로 비비지 않는다. 얼음 결정이 조직을 찢는다.
• 마른 열(난로·불)을 직접 쬐지 않는다. 감각이 없어 화상을 입는다.
• 물집을 터뜨리지 않고 멸균 드레싱으로 덮으며, 손발가락 사이를 분리한다.
• 재가온은 매우 아프다. 진통 계획이 필요하다.

담수와 해수의 구분보다 산소가 중요하다.

• 익수의 본질은 저산소증이다. 담수·해수의 전해질 차이는 임상적으로 크게 중요하지 않다.
• 소생술에서 환기가 특히 중요하다. 호흡성 원인이기 때문이다.
• 물을 빼내려 하지 않는다. 복부를 밀어내면 위 내용물이 올라와 흡인된다.
• 저체온이 함께 오는 경우가 많다. 보온을 처치로 취급한다.
• 척추 손상은 기전이 있을 때만 의심한다 — 다이빙, 수상스키, 얕은 물 뛰어들기. 모든 익수에 척추 고정을 하지 않는다.
• 증상이 없어도 관찰이 필요하다. 시간이 지나 호흡이 나빠질 수 있다.

마이메르시