제31회에서 열사병의 냉각이 그대로 나왔다.

열이 오가는 길이 넷이다.

물속에서는 열을 25배 빠르게 잃는다. 전도 때문이다. 그래서 익수 환자는 여름에도 저체온이 온다. 반대로 습도가 높으면 땀이 증발하지 않아 더위에서 체온이 떨어지지 않는다.

열사병만이 응급이다.

열탈진과 열사병을 가르는 것은 중추신경 이상이다. 체온보다 의식이 기준이다. 땀은 기준이 되지 않는다 — 열사병에서도 땀이 날 수 있다. 특히 운동성 열사병에서 그렇다.

[도판 11-1] 열 관련 질환의 스펙트럼 — 열경련·열실신·열탈진·열사병을 왼쪽에서 오른쪽으로 중증도 순으로 배치하고, 체온·의식·땀 세 축을 아래에 나란히 그린다. 열탈진과 열사병 사이에 굵은 세로선을 그어 "가르는 것은 중추신경 이상"을 표시하고, 땀이 기준이 아님을 경고로 붙인다.

냉각의 속도가 예후를 정한다.

원칙

• 즉시 시작한다. 이송을 기다리지 않는다. "먼저 식히고 나중에 이송(cool first, transport second)".
• 목표는 대개 심부체온 38~39 ℃이며, 여기에 이르면 과냉각을 막기 위해 중단한다.
• 심부체온으로 감시한다 — 직장 또는 식도. 겨드랑이·귀·이마 온도는 믿을 수 없다.

방법 — 효과 순

[도판 12-1] 열사병의 급속 냉각 — 냉수 침수·증발대류·얼음팩·차가운 수액 네 방법을 냉각 속도 순으로 막대로 배치하고, 얼음팩 적용 부위(목·겨드랑이·사타구니)를 인체 도식에 표시한다. 오른쪽에 체온 축을 그려 시작 시점과 중단 목표(38~39 ℃)를 표시하고, "해열제는 듣지 않는다 · 떨림은 냉각을 방해한다"를 경고로 붙인다.

마이메르시