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제7장 코카인과 교감신경흥분제 중독
베타차단제를 쓰지 않는다는 것이 핵심이다.
| 문제 | 무엇으로 |
|---|---|
| 흥분 · 경련 · 빈맥 · 고혈압 | 벤조디아제핀 — 진정이 근본 치료다 |
| 고체온 | 적극적 냉각 |
| 흉통(관상동맥 연축) | 나이트로글리세린 · 벤조디아제핀 |
| 지속되는 고혈압 | 혈관확장제 |
⚠ 베타차단제를 쓰지 않는다
베타 수용체만 막으면 알파 작용이 홀로 남아 혈관이 더 수축한다. 이를 알파 우세라 한다.
그 결과 혈압이 더 오르고 관상동맥 연축이 심해진다.
코카인 흉통에 베타차단제를 쓰는 선지는 오답이다.
진정이 곧 치료다. 벤조디아제핀이 심박수·혈압·흥분·경련을 한꺼번에 낮춘다.
알아야 하지만 1급 응급구조사가 직접 할 수 없는 것
벤조디아제핀 등 진정제 투여는 1급의 업무범위가 아니다.
병원 전에서는 안전 확보 · 자극 최소화 · 산소 · 냉각 · 신체 손상 예방 · 신속 이송이다.
구속은 최후의 수단이며, 구속 후 급격히 나빠지는 사례가 있어 감시가 필요하다.
수치 상자 — 제7장
진정 — 벤조디아제핀이 근본 치료
베타차단제 금지 — 알파 우세
고체온 — 적극적 냉각
흉통 — 나이트로글리세린 · 벤조디아제핀
제8장 일산화탄소와 시안화물
화재 현장의 두 독가스다.
| 일산화탄소 | 시안화물 | |
|---|---|---|
| 무엇을 막나 | 헤모글로빈과 결합해 산소 운반을 막는다 | 세포 내 호흡효소를 막아 산소를 쓰지 못하게 한다 |
| 맥박산소측정기 | 정상으로 나온다 — 구분하지 못한다 | 정상으로 나온다 |
| 단서 | 두통 · 어지럼 · 의식 저하 · 여럿이 동시에 | 정상 산소포화도인데 심한 대사산증 · 젖산 상승 |
| 처치 | 고농도 산소(고압산소 고려) | 하이드록소코발라민 · 고농도 산소 |
⚠ 수치를 믿지 않는다
맥박산소측정기는 일산화탄소헤모글로빈을 산소헤모글로빈으로 읽는다. 100%로 나올 수 있다.
의심되면 수치와 무관하게 고농도 산소를 준다.
전용 측정기(CO-oximetry) 가 있어야 구분된다.
"산소포화도가 98%이므로 산소 투여가 필요 없다"는 선지는 틀리다.
제9장 그 밖의 흔한 중독
기전과 첫 처치만 정리한다.
| 물질 | 무엇이 문제인가 | 요점 |
|---|---|---|
| 아세트아미노펜 | 초기에는 증상이 거의 없다가 간부전 | N-아세틸시스테인, 시간이 중요하다 |
| 삼환계 항우울제 | QRS 넓어짐 · 부정맥 · 경련 · 저혈압 | 심전도 감시, 중탄산나트륨 |
| 베타차단제 · 칼슘통로차단제 | 서맥 · 저혈압 | 글루카곤 · 칼슘 · 고용량 인슐린 |
| 부식제(산·알칼리) | 구토를 유발하지 않는다 | 중화하지 않는다 · 희석도 신중히 |
| 메탄올 · 에틸렌글리콜 | 대사산물이 독성 | 음이온차 산증 · 포메피졸 또는 에탄올 |
| 알코올 | 저혈당 · 저체온 · 흡인 | 다른 원인을 배제한다 — 머리손상을 술로 넘기지 않는다 |
⚠ 부식제에는 토하게 하지 않는다
토하면 식도를 두 번 태운다.
중화제를 쓰지 않는다. 중화 반응 자체가 열을 낸다.
활성탄도 듣지 않는다.
기도 부종을 계속 감시한다. 목소리 변화가 신호다.
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