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표준을 알아야 예외를 알 수 있다. 이 부는 예외를 읽는 법을 정한다.
제1장 특수상황이란 무엇인가
표준 알고리즘이 통하지 않는 지점이 있다.
| 상황 | 표준과 무엇이 다른가 |
|---|---|
| 중독 | 해독제가 있다. 원인을 없애야 낫는다 |
| 저체온 | 따뜻해지기 전에는 사망을 선언하지 않는다 |
| 익수 | 환기가 압박보다 먼저일 수 있다 |
| 임신부 | 자궁을 옮겨야 정맥환류가 돌아온다 |
| 감전 | 현장 안전이 절대적이고 손상이 겉보다 크다 |
| 아나필락시스 | 에피네프린이 먼저다 |
표준 처치를 버리는 것이 아니다. 기도 · 호흡 · 순환은 그대로 하되, 그 상황에만 있는 한 가지를 더한다. 시험에서 묻는 것은 대개 그 "한 가지"다.
제2장 구조자 안전이 먼저인 상황
구조자가 두 번째 환자가 되는 경로가 정해져 있다.
| 상황 | 위험 | 무엇을 먼저 |
|---|---|---|
| 감전 | 전류가 아직 흐른다 | 전원 차단 확인 |
| 화학 노출 | 2차 오염 | 보호장비와 제염 |
| 밀폐공간 | 산소결핍 · 유독가스 | 환기와 자급식 호흡기 — 들어가지 않는다 |
| 익수 | 구조자가 함께 빠진다 | 던지고 · 뻗고 · 노 저어 가고 · 헤엄은 마지막 |
| 한랭·눈사태 | 2차 붕괴 | 전문 구조대 |
⚠ 쓰러진 사람을 향해 뛰어들지 않는다
밀폐공간에서 여러 명이 쓰러지는 사고의 대부분은 구조하러 들어간 사람들이다.
산소결핍은 냄새도 색도 없다. 느낌으로 알 수 없다.
"동료가 쓰러졌다"는 상황 자체가 위험 신호다. 곧바로 들어가지 않는다.
"동료를 구하기 위해 즉시 진입한다"는 선지는 틀리다.
제3장 중독 환자 접근의 뼈대
해독제보다 앞에 오는 것이 있다.
| 순서 | 무엇을 |
|---|---|
| ① 구조자 안전 | 보호장비 · 환기 · 제염 |
| ② 기도 · 호흡 · 순환 | 해독제보다 앞선다 |
| ③ 노출 차단 | 옷 제거 · 세척 · 현장 이탈 |
| ④ 원인 물질 파악 | 무엇을 · 얼마나 · 언제 · 어떻게 |
| ⑤ 대증치료 | 경련 · 부정맥 · 저혈압 · 저혈당 |
| ⑥ 해독제 | 있는 것만, 지시에 따라 |
| ⑦ 제거·증강 배설 | 병원에서 |
알아야 하지만 1급 응급구조사가 직접 할 수 없는 것
해독제 투여와 활성탄 투여는 1급의 업무범위가 아니다.
위세척 · 전장세척도 마찬가지다.
병원 전에서는 안전 · 기도와 호흡 · 노출 차단 · 정보 수집 · 신속 이송이다.
제4장 중독의 증후군 — 톡시드롬
증상 묶음으로 무엇을 먹었는지 짐작한다.
| 증후군 | 동공 | 피부 | 그 밖의 소견 | 대표 물질 |
|---|---|---|---|---|
| 콜린성 | 축동(작아짐) | 땀 · 축축 | 침·눈물·소변·설사·구토·기관지 분비물 · 서맥 · 다발수축 | 유기인산염 · 카바메이트 · 신경작용제 |
| 항콜린성 | 산동(커짐) | 뜨겁고 붉고 마름 | 고열 · 빈맥 · 소변정체 · 섬망 · 장음 감소 | 항히스타민 · 아트로핀 · 삼환계 |
| 교감신경흥분 | 산동 | 땀 · 축축 | 빈맥 · 고혈압 · 고열 · 흥분 · 경련 | 코카인 · 암페타민 |
| 아편양(마약) | 축동 — 바늘동공 | 정상~차가움 | 호흡 억제 · 의식 저하 · 서맥 · 장음 감소 | 모르핀 · 헤로인 · 펜타닐 |
| 진정·수면 | 다양 | 정상 | 의식 저하 · 호흡 억제(대개 덜 심함) · 조음장애 | 벤조디아제핀 · 알코올 |
⚠ 축동 두 가지를 가르는 것은 분비물이다
콜린성과 아편양은 둘 다 동공이 작아진다.
가르는 것은 분비물 — 콜린성은 침 · 눈물 · 땀 · 기관지 분비물이 쏟아진다. 아편양은 마르거나 정상이다.
항콜린성과 교감신경흥분도 둘 다 산동이다. 가르는 것은 피부 — 항콜린성은 마르고, 교감신경흥분은 땀이 난다.
"뜨겁고 붉고 마르고 미쳤고 눈이 안 보인다" — 항콜린성의 고전적 표현이다.
[도판 4-1] 톡시드롬 다섯 갈래 — 콜린성·항콜린성·교감신경흥분·아편양·진정수면을 다섯 칸으로 배치하고 각 칸에 동공 크기를 원 도식으로, 피부 상태를 아이콘 대신 텍스트로 표시한다. 아래에 감별의 두 축(축동은 분비물로, 산동은 피부로 가른다)을 강조 상자로 붙인다.
수치 상자 — 제4장
축동 — 콜린성 · 아편양 (가르는 것은 분비물)
산동 — 항콜린성 · 교감신경흥분 (가르는 것은 피부)
항콜린성 — 뜨겁고 붉고 마르다
교감신경흥분 — 땀이 난다
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