제1부 특수상황 접근의 원칙 | 마이메르시 MyMerci
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제1부 특수상황 접근의 원칙

제1부 특수상황 접근의 원칙

표준을 알아야 예외를 알 수 있다. 이 부는 예외를 읽는 법을 정한다.

CHAPTER 1 · ★★

제1장 특수상황이란 무엇인가

표준 알고리즘이 통하지 않는 지점이 있다.

상황표준과 무엇이 다른가
중독해독제가 있다. 원인을 없애야 낫는다
저체온따뜻해지기 전에는 사망을 선언하지 않는다
익수환기가 압박보다 먼저일 수 있다
임신부자궁을 옮겨야 정맥환류가 돌아온다
감전현장 안전이 절대적이고 손상이 겉보다 크다
아나필락시스에피네프린이 먼저

표준 처치를 버리는 것이 아니다. 기도 · 호흡 · 순환은 그대로 하되, 그 상황에만 있는 한 가지를 더한다. 시험에서 묻는 것은 대개 그 "한 가지"다.

한 줄 정리 — 표준을 버리는 것이 아니라 그 상황에만 있는 한 가지를 더한다.

CHAPTER 2 · ★★★

제2장 구조자 안전이 먼저인 상황

구조자가 두 번째 환자가 되는 경로가 정해져 있다.

상황위험무엇을 먼저
감전전류가 아직 흐른다전원 차단 확인
화학 노출2차 오염보호장비와 제염
밀폐공간산소결핍 · 유독가스환기와 자급식 호흡기 — 들어가지 않는다
익수구조자가 함께 빠진다던지고 · 뻗고 · 노 저어 가고 · 헤엄은 마지막
한랭·눈사태2차 붕괴전문 구조대

⚠ 쓰러진 사람을 향해 뛰어들지 않는다

밀폐공간에서 여러 명이 쓰러지는 사고의 대부분은 구조하러 들어간 사람들이다.

산소결핍은 냄새도 색도 없다. 느낌으로 알 수 없다.

"동료가 쓰러졌다"는 상황 자체가 위험 신호다. 곧바로 들어가지 않는다.

"동료를 구하기 위해 즉시 진입한다"는 선지는 틀리다.

한 줄 정리 — 밀폐공간과 감전 현장에는 안전이 확인되기 전에 들어가지 않는다.

CHAPTER 3 · ★★★

제3장 중독 환자 접근의 뼈대

해독제보다 앞에 오는 것이 있다.

순서무엇을
구조자 안전보호장비 · 환기 · 제염
기도 · 호흡 · 순환해독제보다 앞선다
노출 차단옷 제거 · 세척 · 현장 이탈
원인 물질 파악무엇을 · 얼마나 · 언제 · 어떻게
대증치료경련 · 부정맥 · 저혈압 · 저혈당
해독제있는 것만, 지시에 따라
제거·증강 배설병원에서
  • 해독제가 있는 중독은 소수다. 대부분은 대증치료가 전부다.
  • 약병 · 용기 · 남은 약 · 토물을 함께 가져간다. 진단의 단서가 된다.
  • 의도적 복용이면 다른 약도 함께 먹었을 가능성을 생각한다.
  • 혈당을 반드시 확인한다. 저혈당은 어떤 중독과도 닮은 모습을 만든다.
업무범위

알아야 하지만 1급 응급구조사가 직접 할 수 없는 것

해독제 투여와 활성탄 투여는 1급의 업무범위가 아니다.

위세척 · 전장세척도 마찬가지다.

병원 전에서는 안전 · 기도와 호흡 · 노출 차단 · 정보 수집 · 신속 이송이다.

한 줄 정리 — 해독제보다 기도·호흡·순환이 먼저다. 해독제가 있는 중독은 소수다.

CHAPTER 4 · ★★★

제4장 중독의 증후군 — 톡시드롬

증상 묶음으로 무엇을 먹었는지 짐작한다.

증후군동공피부그 밖의 소견대표 물질
콜린성축동(작아짐)땀 · 축축침·눈물·소변·설사·구토·기관지 분비물 · 서맥 · 다발수축유기인산염 · 카바메이트 · 신경작용제
항콜린성산동(커짐)뜨겁고 붉고 마름고열 · 빈맥 · 소변정체 · 섬망 · 장음 감소항히스타민 · 아트로핀 · 삼환계
교감신경흥분산동땀 · 축축빈맥 · 고혈압 · 고열 · 흥분 · 경련코카인 · 암페타민
아편양(마약)축동 — 바늘동공정상~차가움호흡 억제 · 의식 저하 · 서맥 · 장음 감소모르핀 · 헤로인 · 펜타닐
진정·수면다양정상의식 저하 · 호흡 억제(대개 덜 심함) · 조음장애벤조디아제핀 · 알코올

⚠ 축동 두 가지를 가르는 것은 분비물이다

콜린성과 아편양은 둘 다 동공이 작아진다.

가르는 것은 분비물 — 콜린성은 침 · 눈물 · 땀 · 기관지 분비물이 쏟아진다. 아편양은 마르거나 정상이다.

항콜린성과 교감신경흥분도 둘 다 산동이다. 가르는 것은 피부 — 항콜린성은 마르고, 교감신경흥분은 땀이 난다.

"뜨겁고 붉고 마르고 미쳤고 눈이 안 보인다" — 항콜린성의 고전적 표현이다.

[도판 4-1] 톡시드롬 다섯 갈래 — 콜린성·항콜린성·교감신경흥분·아편양·진정수면을 다섯 칸으로 배치하고 각 칸에 동공 크기를 원 도식으로, 피부 상태를 아이콘 대신 텍스트로 표시한다. 아래에 감별의 두 축(축동은 분비물로, 산동은 피부로 가른다)을 강조 상자로 붙인다.

수치

수치 상자 — 제4장

축동 — 콜린성 · 아편양 (가르는 것은 분비물)

산동 — 항콜린성 · 교감신경흥분 (가르는 것은 피부)

항콜린성 — 뜨겁고 붉고 마르다

교감신경흥분 — 땀이 난다

한 줄 정리 — 축동은 분비물로, 산동은 피부로 가른다.

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