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제8부 소생 후와 이송 (2/2)

제8부 소생 후와 이송
CHAPTER 38 · ★★

제38장 대응요원의 스트레스

소아 사망은 다르게 남는다.

  • 소아 사망은 대응요원에게 가장 큰 충격을 남기는 사건이다.
  • 정상적인 반응임을 알고, 억누르지 않는다.
  • 동료끼리 서로 살핀다. 스스로는 알아채지 못한다.
  • 사후 관리 체계를 미리 정해 둔다.
  • 증상이 오래가면 전문가에게 연결한다.
  • 앞뒤 과목과의 연결
    리듬 자체의 판독과 제세동의 원리는 심전도학 이론집에서 다룬다.
  • 가슴압박의 일반 원칙과 기도폐쇄의 기본은 기본응급처치학 제2·4부에 있다.
  • JumpSTART를 포함한 재난 상황의 소아 분류는 재난관리학 제12장에서 다룬다.
  • 중독과 환경응급의 소아 고려사항은 특수상황응급처치학에서 다룬다.

한 줄 정리 — 소아 사망은 가장 큰 충격을 남긴다. 정상적인 반응임을 알고 사후 관리를 미리 정해 둔다.

부록 A 이 책의 수치 총괄

항목
가슴압박 깊이소아 앞뒤 1/3, 약 5 cm · 영아 1/3, 약 4 cm
가슴압박 속도100~120회/분
압박:환기 — 소아·영아1인 30:2 · 2인 15:2
압박:환기 — 신생아3:1 (압박 90 + 환기 30 = 분당 120 동작)
맥박 부위소아 목동맥·넙다리동맥 · 영아 위팔동맥
가슴압박 시작 기준심박수 60회/분 미만 + 관류 불량
구조호흡 — 소아·영아2~3초에 1회 (20~30회/분)
구조호흡 — 성인6초에 1회 (10회/분)
전문기도 후 환기6초에 1회
제세동2 → 4 J/kg (이후 4 이상, 최대 10 또는 성인 용량)
동시 심장율동전환0.5~1 → 2 J/kg
에피네프린 — 소아0.01 mg/kg (1:10,000), 3~5분마다, 최대 1회 1 mg
에피네프린 — 아나필락시스0.01 mg/kg 근육(1:1,000), 최대 0.3~0.5 mg
아트로핀0.02 mg/kg, 최소 1회 0.1 mg
아데노신0.1 mg/kg(최대 6)0.2 mg/kg(최대 12)
아미오다론5 mg/kg
수액 볼루스 — 소아20 mL/kg
수액 볼루스 — 심장성 의심5~10 mL/kg
수액 볼루스 — 신생아10 mL/kg
상심실성빈맥 경계영아 220회/분 이상 · 소아 180회/분 이상
수축기혈압 하한영아 70 · 1~10세 70 + 2×나이 · 10세 이상 90
기관내튜브 내경커프 없음 (나이/4)+4 · 커프 있음 (나이/4)+3.5
기관내튜브 깊이내경 × 3 cm
체중 추정(1~10세)(나이 × 2) + 8 kg
신생아 양압환기분당 40~60회, 출생 후 60초 안에 시작
신생아 초기 산소만삭 21% · 미숙아 21~30%
신생아 목표 체온36.5~37.5 ℃
아프가1분 · 5분, 심박수 기준 100회/분
9의 법칙 — 소아머리 18 · 다리 각 14
소변량 목표1 mL/kg/시
소생 후 산소포화도94~99%

부록 B 헷갈리는 짝

가르는 한 가지
성인 vs 소아 심정지심장이 먼저 vs 호흡이 먼저
소아 1인 vs 2인 압박비30:2 vs 15:2 (성인은 언제나 30:2)
소아 vs 신생아 압박비15:2 vs 3:1
소아 vs 신생아 볼루스20 mL/kg vs 10 mL/kg
구조호흡 소아 vs 성인2~3초에 1회 vs 6초에 1회
제세동 vs 율동전환2→4 J/kg vs 0.5~1→2 J/kg
영아 맥박 부위위팔동맥 — 목동맥이 아니다
영아 이물 제거등 두드리기+가슴 밀어내기 — 복부는 쓰지 않는다
소아 서맥 첫 처치산소와 환기 — 아트로핀이 아니다
아트로핀 최소 용량0.1 mg — 적게 주면 역설적 서맥
동성빈맥 vs 상심실성빈맥원인이 있는가 · 220/180 경계 · P파 · 변동
커프 없음 vs 있음 튜브(나이/4)+4 vs (나이/4)+3.5
크루프 vs 후두덮개염컹컹 기침 vs 침 흘림·삼각대 자세
호흡곤란 vs 호흡부전겉모습이 처지는가
세기관지염 vs 천식2세 미만 첫 발작 vs 반복 병력
신생아 양압환기 효과 판정심박수 상승 — 가슴 상승이 아니다
신생아 흡인 순서입 먼저, 코 나중
신생아 초기 산소공기(21%)로 시작 — 100%가 아니다
아프가와 소생술소생술은 아프가를 기다리지 않는다
소아 복부둔상 최다 장기지라
소아 vs 성인 9의 법칙머리 18/9 · 다리 14/18
아동학대 신고합리적 의심으로 충분 — 확증을 기다리지 않는다
소아 기도 자세어깨 밑 패드 — 머리 밑이 아니다

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