같은 힘에 다르게 다친다.

몸이 작고 무르다.

갈비뼈 골절이 있는 소아는 그 자체로 매우 큰 힘이 가해졌다는 뜻이다. 성인보다 훨씬 심각한 신호로 받아들인다.

어느 장기가 다치는지가 정해져 있다.

• 안전벨트 자국이 배에 있으면 창자와 척추 손상을 의심한다(안전벨트 증후군).
• 자전거 핸들에 배를 부딪힌 병력은 이자·샘창자 손상의 고전적 단서다.
• 소아는 겉에 상처가 없어도 속이 크게 상한다. 기전을 반드시 묻는다.
• 위가 부풀면 호흡과 평가가 모두 어려워진다. 울음과 공기 삼킴 때문에 흔하다.

머리가 크다는 사실이 모든 것을 설명한다.

• 소아는 머리가 크고 무거워 넘어질 때 머리부터 간다.
• 영아는 열린 숫구멍(대천문)으로 두개내압 상승을 알 수 있다 — 팽팽해지거나 부풀어 오른다.
• 영아는 두개내 출혈만으로도 쇼크에 빠질 수 있다. 상대적 혈액량이 작기 때문이다. 성인에서는 드문 일이다.
• 척추 고정 시 어깨 밑에 패드를 넣어 목이 굽지 않게 한다. 성인처럼 머리 밑에 넣으면 목이 굽는다.
• 소아는 척추 손상 없이 척수만 손상되는 경우가 있다. 영상이 정상이어도 배제하지 않는다.

범위 계산이 다르다.

• 9의 법칙이 다르다 — 머리 18%, 다리 각 14%. 성인은 머리 9, 다리 18이다.
• 체표면적/체중 비가 커서 같은 %라도 체액 손실이 크다.
• 저체온에 특히 빠지기 쉽다. 젖은 드레싱을 넓게 쓰지 않는다.
• 소변량 목표는 1 mL/kg/시로 성인보다 높다.
• 화상센터 이송 기준에 "소아를 다룰 수 있는 시설이 없는 병원에 있을 때"가 포함된다.
• 학대를 의심할 소견 — 경계가 뚜렷한 침수 화상, 양말·장갑 모양, 담뱃불 자국, 설명과 맞지 않는 상처.

판단이 아니라 신고와 기록이 응급구조사의 몫이다.

의심 소견

• 설명과 손상이 맞지 않는다 — 발달 단계로 불가능한 사고 경위.
• 설명이 바뀐다 또는 보호자마다 다르다.
• 병원에 늦게 왔다 — 지연된 내원.
• 여러 시기의 손상이 함께 있다 — 오래된 멍과 새 멍.
• 전형적이지 않은 부위 — 몸통 · 귀 · 목 · 볼기 · 넓적다리 안쪽.
• 특정한 모양 — 물건 자국, 양말·장갑 모양 화상, 담뱃불 자국.
• 아이의 반응이 이상하다 — 지나치게 순응하거나 보호자를 두려워한다.

무엇을 하는가

[도판 34-1] 아동학대 의심 소견과 대응 — 왼쪽에 의심 소견(설명 불일치·지연 내원·여러 시기의 손상·비전형 부위·특정 모양)을 인체 도식에 표시하고, 오른쪽에 해야 할 것과 하지 말아야 할 것을 두 열로 대비한다. 아래에 "확증이 아니라 합리적 의심으로 신고한다"를 강조 상자로 둔다.

마이메르시