제6부 소아 호흡곤란과 쇼크

심정지 앞 단계다. 여기서 붙잡으면 심정지에 이르지 않는다.

CHAPTER 25 · ★★★

제25장 호흡곤란과 호흡부전

둘을 가르는 것은 겉모습이다.

	호흡곤란	호흡부전
겉모습	깨어 있고 반응한다	처지고 반응이 둔하다
호흡일	늘어 있다 — 빠르고 힘들다	늘었거나 오히려 줄었다
호흡음	있다	약해지거나 조용해진다
산소포화도	유지되거나 약간 낮다	낮다 — 산소를 줘도 잘 오르지 않는다
처치	산소 · 자세 · 원인 치료	즉시 환기 보조

조용해진 소아는 좋아진 것이 아니다. 힘이 빠져 호흡일을 못 하게 된 것일 수 있다. 호흡수가 정상으로 돌아왔는데 의식이 처지면 임박한 호흡정지다.

한 줄 정리 — 겉모습이 처지면 호흡곤란이 아니라 호흡부전이다. 조용해진 것은 좋아진 것이 아니다.

CHAPTER 26 · ★★★

제26장 상기도 폐쇄 — 크루프와 후두덮개염

둘을 가르는 소견이 정해져 있다.

	크루프(후두기관기관지염)	후두덮개염
원인	바이러스	세균
나이	대략 6개월~3세	더 넓은 나이대
시작	서서히, 며칠에 걸쳐	갑자기, 몇 시간 만에
기침	컹컹거리는 개 짖는 기침	대개 없다
소리	들숨 협착음	목이 잠긴 소리 · 웅얼거림
침 흘림	드물다	흘린다 — 삼키지 못한다
자세	특이하지 않다	삼각대 자세 · 목을 앞으로 뺀다
발열	미열	고열 · 중독성 외관

⚠ 후두덮개염이 의심되면 입안을 보지 않는다

설압자를 넣거나 눕히면 완전 폐쇄가 올 수 있다.

아이를 울리지 않는다. 보호자가 안은 채로, 편한 자세 그대로 둔다.

정맥로 확보와 채혈도 현장에서 서두르지 않는다. 울면 더 나빠진다.

산소를 얼굴 가까이 흘려주고(blow-by) 신속히 이송한다.

"기도 확인을 위해 설압자로 인두를 관찰한다"는 선지는 틀리다.

[도판 26-1] 크루프와 후두덮개염 — 두 질환을 좌우로 나누고 원인·시작 속도·기침·소리·침 흘림·자세·발열 일곱 축으로 대비한다. 후두덮개염 쪽에 "설압자 금지 · 눕히지 않는다 · 울리지 않는다"를 붉은 경고 상자로 붙인다.

한 줄 정리 — 컹컹 기침은 크루프, 침을 흘리며 삼각대 자세면 후두덮개염이다. 입안을 보지 않는다.

CHAPTER 27 · ★★

제27장 하기도 질환 — 세기관지염과 천식

나이와 소리로 가른다.

	세기관지염	천식
나이	대개 2세 미만	더 큰 소아
원인	바이러스(RSV 등)	기도 과민 · 유발인자
소리	거친 소리 · 쌕쌕거림	날숨 쌕쌕거림
병력	첫 번째 발작인 경우가 많다	반복된 병력이 있다
처치	산소 · 흡인 · 수분 · 지지요법	기관지확장제 · 산소

세기관지염 영아는 코가 막히는 것만으로 심하게 힘들어한다. 영아는 코로 숨쉬는 경향이 크기 때문이다. 코 흡인이 큰 도움이 된다.
무호흡이 세기관지염의 첫 증상일 수 있다 — 특히 어린 영아와 미숙아.
천식에서 쌕쌕거림이 사라지고 조용해지면 악화다.
말을 잇지 못하고, 앉아서 앞으로 기대고, 의식이 처지면 중증이다.

한 줄 정리 — 2세 미만의 첫 쌕쌕거림은 세기관지염을 먼저 생각하고, 조용해진 천식은 악화다.

CHAPTER 28 · ★★★

제28장 소아 쇼크

혈압이 떨어지면 이미 늦다.

단계	무엇이 보이나
보상성	빈맥 · 빈호흡 · 모세혈관재충혈 지연 · 사지 냉감 · 불안. 혈압은 정상
저혈압성(비보상성)	혈압 하강 · 의식 저하 · 소변량 감소 · 맥박 약화

수액 소생

상황	볼루스
일반적인 소아 쇼크	등장성 수액 20 mL/kg를 빠르게, 반응을 보며 반복
심장성 쇼크 의심	5~10 mL/kg를 천천히
당뇨병케토산증	10 mL/kg 수준으로 조심스럽게
신생아	10 mL/kg

⚠ 볼루스 뒤에는 반드시 다시 평가한다

한 번 준 뒤 심박수 · 관류 · 의식 · 소변량을 다시 본다.

좋아지지 않으면 반복하되, 간이 커지거나 수포음이 생기면 멈춘다 — 수액 과부하의 신호다.

총 40~60 mL/kg를 넘어도 반응이 없으면 출혈 조절이나 혈관작용제가 필요하다는 뜻이다.

소아는 혈압이 마지막까지 유지된다. "혈압이 정상이므로 쇼크가 아니다"는 틀리다.

수치

수치 상자 — 제28장

소아 볼루스 — 20 mL/kg

심장성 의심 — 5~10 mL/kg 천천히

신생아 — 10 mL/kg

수축기 하한 — 70 + 2×나이

과부하 신호 — 간 비대 · 수포음

한 줄 정리 — 소아 볼루스는 20 mL/kg이고, 심장성이 의심되면 줄이고 천천히 준다.

CHAPTER 29 · ★★

제29장 소아 아나필락시스

에피네프린이 먼저다.

두 계통 이상의 급성 증상이면 아나필락시스로 본다 — 피부, 호흡, 순환, 소화기.
첫 처치는 에피네프린 근육주사 — 넓적다리 바깥쪽(가쪽넓은근).
용량 0.01 mg/kg (1:1,000), 최대 0.3~0.5 mg. 필요하면 5~15분마다 반복.
항히스타민과 스테로이드는 보조다. 에피네프린을 대신하지 못한다.
눕히고 다리를 올린다. 갑자기 일으켜 세우면 급격히 나빠질 수 있다.
이단계 반응이 있을 수 있어 관찰이 필요하다.

업무범위

알아야 하지만 1급 응급구조사가 직접 할 수 없는 것

약물 투여는 1급의 업무범위가 아니다. 다만 환자가 소지한 자가주사기 사용을 돕는 것과 관련한 규정은 따로 확인한다.

병원 전에서는 유발물질 제거 · 기도와 호흡 지지 · 산소 · 자세 · 신속 이송이다.

한 줄 정리 — 아나필락시스의 첫 처치는 에피네프린 근육주사이고, 항히스타민은 보조다.

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