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제22장 양압환기
신생아 소생술의 핵심은 환기다.
| 항목 | 값 |
|---|---|
| 속도 | 분당 40~60회 |
| 초기 산소농도 — 만삭아 | 공기(21%)로 시작 |
| 초기 산소농도 — 미숙아 | 21~30% |
| 조절 기준 | 목표 산소포화도표에 맞춰 조절 |
만삭 신생아를 100% 산소로 시작하지 않는다. 고농도 산소는 산화 스트레스를 주며, 공기로 시작해도 결과가 나쁘지 않다는 근거가 쌓였다. 산소포화도 감시를 오른손·손목(도관전)에 붙이고 목표표에 맞춘다.
수치 상자 — 제22장
시작 — 출생 후 60초 안에
속도 — 분당 40~60회
산소 — 만삭 21%, 미숙아 21~30%로 시작
효과 판정 — 심박수 상승
포화도 측정 — 오른손·손목(도관전)
제23장 양압환기 후 심박수에 따른 다음 단계
숫자 두 개가 갈림길을 만든다.
| 심박수(회/분) | 무엇을 하나 |
|---|---|
| 100 이상 | 호흡이 좋으면 양압환기를 서서히 중단하고 관찰 |
| 60 이상 100 미만 | 양압환기를 계속하고 교정 단계를 밟는다. 가슴압박은 하지 않는다 |
| 60 미만 | 가슴압박을 시작한다 — 효과적인 양압환기를 30초 시행한 뒤에도 60 미만이면 |
⚠ 압박 전에 환기가 제대로 되고 있는지 먼저 본다
신생아 서맥의 원인은 거의 전부 환기 부족이다.
그래서 가슴압박을 시작하기 전에 가슴이 오르는 효과적인 환기가 30초 이상 이루어졌는지 확인한다.
환기가 안 되는 상태에서 압박만 하면 소용이 없다.
"심박수가 60 미만이므로 즉시 가슴압박을 시작한다"는 선지는 효과적인 환기 확인이 빠졌으면 불완전하다.
[도판 23-1] 양압환기 후 심박수에 따른 분기 — 심박수 축(60·100)을 세로 눈금으로 그리고 세 구간(100 이상 / 60~100 / 60 미만)에 각각의 다음 단계를 배치한다. 60 미만 구간에 가슴압박 3:1(압박 90 + 환기 30 = 120 동작/분)과 산소 100%를 붙이고, "압박 전에 효과적인 환기 30초"를 선행 조건으로 표시한다.
수치 상자 — 제23장
100 이상 — 환기 중단 고려
60~100 — 환기 계속 + 교정
60 미만 — 가슴압박 3:1, 산소 100%
3:1 — 압박 90 + 환기 30 = 분당 120 동작
재확인 — 60초마다
제24장 신생아 약물과 그 밖의 처치
약이 필요한 경우는 드물다.
| 약 | 용량 | 언제 |
|---|---|---|
| 에피네프린 | 정맥·골내 0.01~0.03 mg/kg (1:10,000) | 효과적인 환기와 압박에도 심박수 60 미만 |
| 생리식염수(볼루스) | 10 mL/kg를 5~10분에 걸쳐 | 실혈이 의심되고 소생에 반응하지 않을 때 |
수치 상자 — 제24장
에피네프린 — 0.01~0.03 mg/kg (정맥·골내)
혈량 확장 — 생리식염수 10 mL/kg (소아는 20)
중탄산·아트로핀은 표준 약물이 아니다
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