제4부 소아 전문소생술

리듬을 나누고 약을 고른다. 제31회에서 아데노신과 아트로핀 용량이 그대로 나왔다.

CHAPTER 15 · ★★★

제15장 소아 심정지 알고리즘

제세동 가능 리듬이냐 아니냐로 갈린다.

갈래	리듬	무엇을 하나
제세동 가능	심실세동 · 무맥성 심실빈맥	제세동 → 압박 2분 → 에피네프린 → 제세동 → 아미오다론 또는 리도카인
제세동 불가능	무수축 · 무맥성 전기활동	압박 → 가능한 한 빨리 에피네프린 → 2분마다 리듬 확인

소아는 제세동 불가능 리듬이 훨씬 흔하다. 그래서 에피네프린을 빨리 주는 것이 핵심이다.
가역적 원인(5H5T)을 함께 찾는다. 소아에서는 저산소증 · 저혈량 · 저체온이 특히 흔하다.
압박의 질을 계속 본다 — 호기말이산화탄소가 지표가 된다.

수치

수치 상자 — 제15장

에피네프린 0.01 mg/kg (1:10,000, 0.1 mL/kg) 정맥·골내, 3~5분마다

최대 1회 용량 1 mg

아미오다론 5 mg/kg 급속 정주(최대 3회)

리도카인 1 mg/kg

한 줄 정리 — 소아는 제세동 불가능 리듬이 흔하므로 에피네프린을 빨리 주는 것이 핵심이다.

CHAPTER 16 · ★★★

제16장 소아 서맥

소아의 서맥은 심장 문제가 아니라 산소 문제다.

순서	무엇을
①	기도 · 호흡 · 산소 — 이것이 첫 처치다
②	심박수 60회/분 미만이고 관류가 나쁘면 가슴압박
③	에피네프린 0.01 mg/kg (3~5분마다)
④	미주신경 항진 또는 방실차단이 의심되면 아트로핀
⑤	조율 — 필요 시

아트로핀

용량 0.02 mg/kg, 정맥 또는 골내.
최소 1회 용량 0.1 mg — 이보다 적게 주면 오히려 역설적 서맥이 생긴다.
최대 1회 용량은 소아 0.5 mg, 청소년 1 mg 수준이며 필요하면 1회 반복한다.
아트로핀은 저산소성 서맥에는 듣지 않는다. 산소와 환기가 먼저다.

⚠ 최소 용량이 있는 이유

아트로핀을 너무 적게 주면 중추의 미주신경 자극이 우세해져 심박수가 더 떨어진다.

그래서 0.1 mg 미만으로 주지 않는다는 최소 용량 규정이 있다.

체중이 매우 작은 영아에서 계산값이 0.1 mg보다 작아지는 상황이 시험에 나온다.

소아 서맥의 첫 처치를 아트로핀으로 고르는 선지는 대개 오답이다. 산소와 환기가 먼저다.

수치

수치 상자 — 제16장

가슴압박 기준 — 60회/분 미만 + 관류 불량

아트로핀 — 0.02 mg/kg, 최소 0.1 mg

에피네프린 — 0.01 mg/kg, 3~5분마다

첫 처치는 산소와 환기

한 줄 정리 — 소아 서맥의 첫 처치는 산소와 환기다. 아트로핀은 0.02 mg/kg이되 최소 0.1 mg이다.

CHAPTER 17 · ★★★

제17장 소아 빈맥

QRS 폭과 안정 여부로 네 칸이 만들어진다.

	안정(맥박·관류 유지)	불안정(관류 불량)
좁은 QRS	미주신경 자극 → 아데노신	동시 심장율동전환 0.5~1 J/kg
넓은 QRS	전문가 상의 · 아데노신 고려 · 아미오다론	동시 심장율동전환

동성빈맥과 상심실성빈맥 가르기

	동성빈맥	상심실성빈맥
원인	발열 · 통증 · 탈수 등 이유가 있다	이유가 없다
심박수	영아 220회/분 미만, 소아 180회/분 미만	영아 220회/분 이상, 소아 180회/분 이상
P파	보인다	보이지 않거나 이상하다
변동	활동에 따라 변한다	갑자기 시작하고 갑자기 끝난다. 일정하다

아데노신

첫 용량 0.1 mg/kg (최대 6 mg), 두 번째 0.2 mg/kg (최대 12 mg).
반감기가 매우 짧다. 가장 굵고 몸통에 가까운 정맥으로, 빠르게 밀어 넣고 곧바로 생리식염수로 밀어준다.
심전도를 기록하면서 준다. 잠깐 멈춘 사이의 리듬이 진단의 단서가 된다.
주고 나면 잠깐 무수축이 온다. 정상 반응이며 곧 돌아온다.

[도판 17-1] 소아 빈맥의 네 칸 — 가로축을 QRS 폭(좁음/넓음), 세로축을 혈역학 안정 여부로 잡아 네 칸을 만들고 각 칸의 처치를 적는다. 옆에 동성빈맥과 상심실성빈맥을 가르는 네 가지(원인·심박수 경계 220/180·P파·변동)를 표로 붙인다.

수치

수치 상자 — 제17장

상심실성빈맥 경계 — 영아 220회/분 이상 · 소아 180회/분 이상

아데노신 — 0.1 mg/kg(최대 6 mg) → 0.2 mg/kg(최대 12 mg)

불안정 빈맥 — 동시 심장율동전환 0.5~1 J/kg

아미오다론 — 5 mg/kg

한 줄 정리 — 불안정하면 율동전환, 안정되고 좁은 QRS면 아데노신이다. 경계는 영아 220, 소아 180이다.

CHAPTER 18 · ★★★

제18장 소아 약물과 투여 경로

골내주사가 정맥로보다 빠른 상황이 있다.

경로	언제	비고
말초정맥	가능하면 먼저	소아에서 시간이 오래 걸릴 수 있다
골내(IO)	정맥로 확보가 지연될 때	심정지·중증에서는 곧바로 골내를 고려한다
기관내	다른 경로가 없을 때	흡수가 일정하지 않아 권장되지 않는다

골내주사는 정맥로와 같은 약과 수액을 줄 수 있다. 흡수도 빠르다.
부위는 정강뼈 몸쪽 앞안쪽 면이 대표적이다.
금기 — 그 뼈의 골절, 같은 뼈에 이전 시도, 감염 부위, 골형성부전.
약을 준 뒤에는 생리식염수로 밀어준다.

업무범위

알아야 하지만 1급 응급구조사가 직접 할 수 없는 것

골내주사와 약물 투여는 1급 응급구조사의 업무범위가 아니다.

병원 전에서는 기도 확보 · 산소 · 환기 · 가슴압박 · 정맥로 확보 · 신속 이송이다.

용량은 알되 투여 주체를 함께 읽는다. 시험에서 용량이 정답처럼 배치된다.

한 줄 정리 — 소아 중증에서는 골내주사를 일찍 고려한다. 다만 1급의 업무범위는 아니다.

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