제2부 소아 평가 (1/2) | 마이메르시 MyMerci
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제2부 소아 평가 (1/2)

제2부 소아 평가

숫자를 보기 전에 모습을 본다. 소아 평가의 뼈대는 눈으로 하는 삼각형이다.

CHAPTER 5 · ★★★

제5장 소아평가삼각형

손대기 전에, 몇 초 안에, 눈과 귀로 끝낸다.

무엇을 보나나쁘면 무엇을 뜻하나
겉모습의식 · 긴장도 · 달래짐 · 시선 · 울음·말뇌 관류나 산소 공급이 나쁘다
호흡일비정상 호흡음 · 자세 · 함몰 · 콧구멍 벌렁임호흡부전 또는 호흡곤란
피부순환창백 · 얼룩덜룩(대리석 무늬) · 청색증순환이 나쁘다

세 변의 조합이 곧 판단이다

겉모습호흡일피부순환판단
정상정상정상안정
정상이상정상호흡곤란
이상이상정상호흡부전
정상정상이상보상성 쇼크
이상정상이상비보상성 쇼크
이상이상이상심폐부전 — 심정지 직전

⚠ 겉모습이 나빠지면 이미 늦다

겉모습은 뇌 관류의 지표다. 여기가 무너졌다는 것은 보상이 끝났다는 뜻이다.

호흡곤란과 호흡부전을 가르는 것도 겉모습이다 — 애가 처지기 시작하면 곤란이 아니라 부전이다.

세 변이 모두 이상이면 심폐부전이고, 다음 단계는 심정지다.

만지지 않고 몇 초 안에 끝낸다. 아이를 울리면 평가가 어려워진다.

[도판 5-1] 소아평가삼각형 — 겉모습·호흡일·피부순환을 삼각형 세 변에 배치하고 각 변에서 관찰하는 항목을 옆에 적는다. 아래에 세 변의 조합(정상/이상)에 따른 여섯 가지 판단을 표로 붙이고, 세 변이 모두 이상인 칸을 붉게 강조해 심폐부전임을 보인다.

한 줄 정리 — 겉모습·호흡일·피부순환 셋을 만지지 않고 몇 초 안에 본다. 세 변이 모두 이상이면 심정지 직전이다.

CHAPTER 6 · ★★★

제6장 나이별 정상 활력징후

나이가 어릴수록 빠르고, 혈압은 낮다.

나이심박수(회/분)호흡수(회/분)수축기혈압 하한
신생아100~18030~60약 60
영아(1세 미만)100~16030~5370
유아(1~3세)90~15022~3770 + 2×나이
학령전(4~5세)80~14020~2870 + 2×나이
학령기(6~12세)70~12018~2570 + 2×나이
청소년(13세~)60~10012~2090

소아 수축기혈압 하한 = 70 + (2 × 나이) — 1세부터 10세까지 쓴다. 이 값보다 낮으면 저혈압이며, 저혈압은 이미 비보상성 쇼크다.

수치

수치 상자 — 제6장

수축기 하한 — 영아 70 · 1~10세 70 + 2×나이 · 10세 이상 90

서맥 — 분당 60회 미만이면 관류가 나쁠 때 가슴압박

모세혈관재충혈 — 2초 이내가 정상

소변량 — 1 mL/kg/시(영아·유아)

한 줄 정리 — 수축기 하한은 70 + 2×나이이고, 저혈압은 이미 비보상성 쇼크다.

CHAPTER 7 · ★★★

제7장 체중 추정과 색깔 자

체중을 모르면 아무 용량도 계산할 수 없다.

  • 가장 좋은 것은 보호자가 아는 실제 체중이다. 먼저 묻는다.
  • 키 기반 응급 테이프(색깔 자)를 쓴다. 누운 아이의 키를 재어 색 구간으로 체중과 용량·장비 크기를 함께 얻는다.
  • 공식 추정은 보조 수단이다 — 예: 1~10세 체중(kg) ≈ (나이 × 2) + 8.
  • 눈대중은 오차가 크다. 특히 비만 아동에서 과대평가된다.
  • 색깔 자는 실제 체중이 아니라 키에 대응하는 표준 체중을 준다. 비만 아동에서는 실제보다 작게 나온다.

⚠ 체중이 틀리면 모든 용량이 틀린다

소아 약물은 전부 mg/kg이다. 체중이 20% 틀리면 용량이 20% 틀린다.

추정 방법과 그 값을 기록한다. 병원에서 다시 계산할 때 필요하다.

색깔 자의 색을 그대로 인계하면 병원에서 바로 이어받는다.

한 줄 정리 — 보호자가 아는 체중이 가장 좋고, 그다음이 키 기반 색깔 자다. 추정 방법을 기록한다.

CHAPTER 8 · ★★★

제8장 기관내튜브 크기와 깊이

공식이 두 개이고 그대로 문항이 된다.

항목공식
커프 없는 튜브 내경(mm)(나이 ÷ 4) + 4
커프 있는 튜브 내경(mm)(나이 ÷ 4) + 3.5
삽입 깊이(cm, 입술 기준)튜브 내경 × 3 (또는 12 + 나이÷2)

예를 들어 4세 아이라면 커프 없는 튜브는 4/4 + 4 = 5.0 mm, 깊이는 5.0 × 3 = 15 cm다.

  • 한 치수 크고 작은 튜브를 함께 준비한다. 공식은 추정이다.
  • 요즘은 커프 있는 튜브도 소아에 널리 쓴다. 다만 커프압을 관리해야 한다.
  • 깊이 확인은 공식만으로 하지 않는다 — 양쪽 호흡음, 가슴 상승, 호기말이산화탄소 파형으로 확인한다.
  • 영아는 새끼손가락 굵기가 대략의 눈대중이 되지만 공식이 우선이다.
수치

수치 상자 — 제8장

커프 없음 — (나이/4) + 4

커프 있음 — (나이/4) + 3.5

깊이 — 내경 × 3 cm

확인은 호기말이산화탄소 파형이 가장 믿을 만하다

업무범위

알아야 하지만 조건과 범위를 정확히 알아야 하는 것

1급 응급구조사의 기도유지 관련 업무는 "심폐소생술의 시행을 위한"이라는 조건이 붙는다. 시행규칙 별표의 업무범위 원문을 확인한다.

공식은 알아야 하지만 누가 시행하는지를 함께 읽는다.

한 줄 정리 — 커프 없는 튜브는 나이/4 + 4, 깊이는 내경 × 3이다.

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