폭발 · 총기 · 감염병. 기전이 다르면 대응도 다르다.

네 갈래로 나누고 각각 다른 것을 찾는다.

• 1차 손상은 겉이 멀쩡하다. 공기가 든 장기만 상하므로 외상이 보이지 않는다.
• 고막 파열은 흔한 초기 신호지만, 고막이 멀쩡해도 폐손상을 배제하지 못한다.
• 폭발성 폐손상은 시간이 지나며 나빠진다. 처음에 괜찮아 보여도 관찰한다.
• 밀폐 공간의 폭발이 훨씬 심하다. 압파가 벽에 반사되어 겹친다.
• 물속 폭발도 더 심하다. 물이 압파를 더 잘 전달한다.

[도판 27-1] 폭발손상 4분류 — 폭발 지점에서 바깥으로 압파·파편·신체 이동·2차 재해가 퍼지는 순서를 동심원으로 그리고, 각 층에 1~4차 손상과 대표 손상 부위를 적는다. "1차 손상은 겉이 멀쩡하다 — 고막·허파·창자"를 강조 상자로 붙인다.

안전이 확보되기 전에는 들어가지 않는다.

• 위협이 계속되는 구역에는 진입하지 않는다. 경찰이 구역을 나눠 준다.
• 대응은 구역별로 다르다 — 위협이 있는 곳에서는 지혈과 이동만, 안전이 확보된 곳에서 나머지를 한다.
• 지혈대가 1순위 도구다. 관통상의 사지 대량출혈이 가장 흔한 사망 원인이다.
• 현장 보존을 의식한다. 탄흔 부위를 피해 옷을 자르고, 옮긴 물건을 기록한다.
• 환자 중 가해자가 섞여 있을 수 있다. 안전을 계속 확인한다.
• 대응요원의 심리 반응이 크다. 사후 관리를 계획에 넣는다.

환자가 오는 것이 아니라 대응요원이 옮길 수 있다.

• 표준주의를 기본으로 하고, 전파 경로에 따라 접촉 · 비말 · 공기 주의를 더한다.
• 공기전파 의심이면 N95 이상과 음압 이송을 고려한다.
• 보호구는 벗을 때 오염된다. 착용보다 탈의 순서가 중요하다.
• 구급차의 소독과 폐기물 처리 절차를 정해 둔다.
• 신고 의무가 있는 감염병은 정해져 있다. 법령을 확인한다.
• 대응요원의 감시와 격리 기준을 미리 정한다. 대응요원이 감염되면 인력이 급격히 준다.

언제 무엇이 유행하는지 순서가 있다.

[도판 30-1] 재해 후 감염병의 역학 — 시간 축 위에 초기(수인성·식품매개 설사) · 중기(밀집에 의한 호흡기 감염) · 후기(매개체·파상풍·렙토스피라) 세 시기를 배치하고 각 시기의 원인을 아래에 적는다. "시신은 주요 원인이 아니다"를 붉은 경고 상자로 붙인다.

구조가 대응을 정한다.

• 지하 공간은 연기가 빠지지 않고 통신이 끊기며 출입구가 적다. 진입로 확보가 최우선이다.
• 고층 건물은 접근에 시간이 걸리고 계단으로 옮겨야 한다. 환자 집결지를 층에 만든다.
• 철도 · 지하철은 전기 차단 확인이 먼저다. 차단이 확인되기 전에 선로에 들어가지 않는다.
• 항공기 사고는 연료 화재와 광범위한 흩어짐이 특징이다.
• 다중추돌은 차량 수와 환자 수 파악이 어렵다. 한 대씩 확인하고 표시한다.

마이메르시