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제20장 압좌증후군
붕괴 재난에서 가장 흔하게 사람을 죽이는 기전이다.
깔린 근육이 오래 눌리면 근육세포가 파괴되며 칼륨 · 미오글로빈 · 인 · 젖산이 쌓인다. 눌린 동안에는 갇혀 있다가 압박을 푸는 순간 한꺼번에 전신으로 쏟아진다.
| 항목 | 어떻게 변하나 | 왜 |
|---|---|---|
| 크레아틴키나아제(CK) | 크게 상승 | 근육 파괴의 직접 지표 |
| 미오글로빈뇨 | 적갈색 소변 | 미오글로빈이 소변으로 나온다 |
| 요검사 | 잠혈 양성인데 적혈구는 보이지 않는다 | 미오글로빈이 잠혈 반응을 낸다 |
| 칼륨 | 상승 | 세포 안의 칼륨이 쏟아진다 |
| 인 | 상승 | 세포 안의 인이 쏟아진다 |
| 칼슘 | 감소 | 손상 근육에 침착된다 |
| 크레아티닌 · 요소질소 | 상승 | 급성 신손상 |
| 혈액가스 | 대사산증 | 젖산 축적 |
| 심전도 | 뾰족한 T파 · QRS 폭 증가 | 고칼륨혈증 |
⚠ 잠혈 양성인데 적혈구가 없으면 미오글로빈이다
요검사 시험지는 헤모글로빈과 미오글로빈을 구분하지 못한다.
그래서 잠혈 양성 + 현미경에서 적혈구 없음이면 미오글로빈뇨다.
칼슘만 낮아진다는 것도 자주 묻는다. 다른 전해질은 대부분 오르는데 칼슘은 내려간다.
알아야 하지만 1급 응급구조사가 직접 할 수 없는 것
고칼륨혈증 약물치료(칼슘 · 인슐린-포도당 · 중탄산 등)는 1급의 업무범위가 아니다.
근막절개와 절단도 마찬가지다.
병원 전에서는 압박 해제 전 수액 · 심전도 감시 · 보온 · 신속 이송이다.
[도판 20-1] 압좌증후군의 검사소견 — 오르는 항목(CK·칼륨·인·크레아티닌)과 내려가는 항목(칼슘)을 화살표 방향이 다른 두 열로 나누어 배치하고, 가운데에 "잠혈 양성 + 적혈구 없음 = 미오글로빈뇨"를 강조 상자로 둔다. 아래에 압박 해제 전 수액을 시작하는 시점을 시간 축으로 표시한다.
수치 상자 — 제20장
오른다 — CK · 칼륨 · 인 · 크레아티닌 · 젖산
내린다 — 칼슘
잠혈 양성 + 적혈구 없음 = 미오글로빈뇨
심전도 — 뾰족한 T파 · QRS 폭 증가
압박 해제 전에 수액 먼저
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