제3부 중증도 분류 (1/2)

제3부 중증도 분류

재난의료의 심장이다. 제31회에서는 소아 분류법인 JumpSTART가 나왔다.

CHAPTER 10 · ★★★

제10장 중증도 분류의 원칙

빠르게, 반복해서, 규칙대로.

빠르다. 한 명당 30초 안팎이다. 진단이 아니라 분류다.
처치하지 않는다. 예외는 기도 열기와 대량출혈 지혈 둘뿐이며, 그것도 수 초 안에 끝낸다.
반복한다. 상태는 변한다. 처치소와 이송 직전에 다시 분류한다.
규칙대로 한다. 나이 · 신분 · 관계로 순위를 바꾸지 않는다.
과소분류보다 과대분류가 낫다 — 다만 과대분류가 많아지면 체계가 마비된다.

색	뜻	누구
적색 — 긴급	지금 처치하면 산다	기도폐쇄 · 대량출혈 · 긴장성 기흉 · 쇼크
황색 — 응급	몇 시간은 견딘다	큰 골절 · 넓은 화상(기도 침범 없음) · 안정된 복부손상
녹색 — 비응급	걸어 다닌다	경한 열상 · 좌상 · 단순 골절
흑색 — 사망·기대	살릴 수 없거나 이미 사망	기도를 열어도 호흡이 없음

⚠ 두 가지 처치만 허용된다

기도 열기와 대량출혈 지혈뿐이다. 부목 · 드레싱 · 수액은 분류 단계에서 하지 않는다.

멈춰서 처치하기 시작하면 분류가 끝나지 않는다. 뒤에 있는 환자를 못 본다.

"분류 중 골절을 발견해 부목을 대고 다음으로 넘어간다"는 선지는 틀리다.

한 줄 정리 — 분류는 진단이 아니다. 30초 안에, 기도 열기와 지혈만 하고 넘어간다.

CHAPTER 11 · ★★★

제11장 START — 성인 분류

네 가지만 본다. 걸음 · 호흡 · 순환 · 의식.

순서

단계	무엇을 보나	판정
① 걸음	걸을 수 있는가	걸으면 → 녹색
② 호흡	호흡이 있는가	없다 → 기도를 연다 → 돌아오면 적색, 안 돌아오면 흑색
	호흡수	분당 30회 초과 → 적색
③ 순환	요골맥박 또는 모세혈관재충혈	맥박 없음 / 재충혈 2초 초과 → 적색
④ 의식	간단한 지시를 따르는가	따르지 못하면 → 적색
	위 넷을 모두 통과	→ 황색

걸을 수 있는 사람을 먼저 한곳으로 보낸다. 그것만으로 남은 인원이 크게 줄어든다.
기도를 열어도 호흡이 없으면 흑색이다. 여기서 소생술로 넘어가지 않는다.
모세혈관재충혈은 춥거나 어두우면 믿기 어렵다. 그럴 때는 요골맥박으로 본다.

[도판 11-1] START 알고리즘 — 걸음 → 호흡(기도 열기 분기 포함) → 호흡수 30 → 순환(요골맥박·모세혈관재충혈 2초) → 의식(지시 이행)을 세로 흐름으로 그리고, 각 분기의 도달 색(적·황·녹·흑)을 색 상자로 표시한다.

수치

수치 상자 — 제11장

호흡수 — 30회/분 초과면 적색

모세혈관재충혈 — 2초 초과면 적색

분류 시간 — 한 명당 약 30초

기도를 열어도 호흡 없음 → 흑색

한 줄 정리 — 걸음·호흡·순환·의식 넷을 보고, 기도를 열어도 호흡이 없으면 흑색이다.

CHAPTER 12 · ★★★

제12장 JumpSTART — 소아 분류

소아는 심장이 아니라 호흡이 먼저 멈춘다. 그래서 규칙이 다르다.

성인 START와 다른 세 가지

항목	성인 START	소아 JumpSTART
무호흡일 때	기도를 열어 호흡이 없으면 흑색	기도를 열어 호흡이 없으면 맥박을 본다 → 맥박이 있으면 인공호흡 5회 → 호흡이 돌아오면 적색, 없으면 흑색
호흡수 기준	30회/분 초과 → 적색	15회 미만 또는 45회 초과 → 적색
의식 평가	지시를 따르는가	AVPU — P(통증에 부적절 반응)·U → 적색

소아에게 인공호흡 5회를 주는 이유는 소아 심정지의 대부분이 호흡 문제에서 시작하기 때문이다. 숨을 몇 번 넣어주는 것만으로 돌아오는 아이가 있다. 성인에서는 이 기회가 거의 없으므로 주지 않는다.

대상은 대략 1~8세이며, 걸을 수 있으면 녹색이다.
아직 걷지 못하는 영아는 걸음 항목으로 판단할 수 없으므로 처치소로 옮겨 평가한다.
맥박은 목동맥이 아니라 위팔동맥으로 본다(영아).

⚠ 인공호흡 5회가 유일한 예외다

재난 분류에서 처치는 기도 열기와 지혈 둘뿐인데, JumpSTART의 인공호흡 5회만 예외로 허용된다.

그래서 이 항목이 그대로 시험 문항이 된다. "소아 무호흡 → 맥박 확인 → 인공호흡 5회" 이 순서를 통째로 외운다.

맥박이 없으면 인공호흡을 하지 않고 바로 흑색이다. 순서를 뒤집지 않는다.

[도판 12-1] JumpSTART와 START 비교 — 두 알고리즘을 나란히 세로로 그리고, 다른 세 지점(무호흡 시 맥박 확인+인공호흡 5회 · 호흡수 15~45 · AVPU의 P/U)을 굵은 테두리로 강조해 대응시킨다.

수치

수치 상자 — 제12장

대상 — 대략 1~8세

호흡수 — 15회 미만 또는 45회 초과 → 적색

무호흡 — 기도 열기 → 맥박 확인 → 있으면 인공호흡 5회

의식 — AVPU의 P(부적절) · U → 적색

한 줄 정리 — 소아는 무호흡일 때 맥박을 보고, 맥박이 있으면 인공호흡 5회를 준다. 호흡수 기준은 15~45다.

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