제9부 감각생리

감각은 자극을 전기로 바꾸는 일이다. 응급에서는 특히 눈이 신경학적 상태를 보여주는 창이 된다.

CHAPTER 39 · ★★

제39장 시각과 동공반사

동공은 뇌간의 상태를 밖에서 볼 수 있게 해주는 유일한 창이다.

⚠ 한쪽 동공이 커지는 것은 응급이다

뇌압이 오르면 관자엽이 밀려 내려가 같은쪽 눈돌림신경을 누른다. 그쪽 동공이 커지고 빛에 반응하지 않는다.

쿠싱 3징(고혈압·서맥·불규칙 호흡)과 함께 나타나면 뇌탈출이 진행 중이라는 뜻이다.

동공 크기·좌우 차이·빛반응을 반복해서 기록한다. 한 번의 값보다 변화가 중요하다.

[도판 39-1] 동공 빛반사 경로 도해 — 시신경(구심, Ⅱ)이 중뇌로 들어가 양쪽으로 갈라지고, 눈돌림신경(원심, Ⅲ)이 양쪽 동공조임근으로 나가는 경로. 직접반사와 간접반사가 함께 일어나는 구조를 화살표로 표시한다.

수치

수치 상자 — 제39장

빛반사 — 구심 시신경(Ⅱ) / 원심 눈돌림신경(Ⅲ)

정상 동공 2~4 mm, 좌우 차이 1 mm 이내

핀포인트 동공 — 아편양제제 중독

한쪽 산동 + 무반응 — 같은쪽 뇌탈출

한 줄 정리 — 빛은 시신경으로 들어가고 명령은 눈돌림신경으로 나간다. 한쪽 동공만 커지고 반응이 없으면 그쪽 뇌탈출이다.

CHAPTER 40 · ★

제40장 청각·평형과 그 밖의 감각

체계를 위해 정리한다. 응급에서는 평형 이상과 어지럼의 감별에 쓰인다.

속귀의 달팽이관이 소리를, 반고리관과 전정기관이 평형을 담당한다.
반고리관은 회전 가속도를, 전정기관(타원주머니·둥근주머니)은 직선 가속도와 중력을 감지한다.
말초성 어지럼은 회전감이 뚜렷하고 청력 변화·이명을 동반할 수 있다. 중추성 어지럼은 보행 실조·복시·구음장애 같은 신경 증상이 함께 온다.
후각은 유일하게 시상을 거치지 않고 후각망울을 거쳐 대뇌겉질로 간다.

한 줄 정리 — 달팽이관이 소리, 반고리관이 회전, 전정기관이 직선 가속도를 맡는다. 어지럼은 동반 신경 증상으로 중추성을 가른다.

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