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호르몬은 느리지만 오래간다. 신경이 전선이라면 내분비는 방송이다. 어느 샘이 무엇을 내고 어디에 작용하는지가 전부다.
제29장 호르몬의 작용 원리
같은 호르몬이 어떤 세포에는 작용하고 어떤 세포에는 작용하지 않는다. 수용체가 있느냐가 가른다.
제30장 시상하부-뇌하수체 축
뇌하수체는 전엽과 후엽이 아예 다른 기관이다. 만드는 곳과 내보내는 곳이 다르다는 점이 핵심이다.
| 구분 | 뇌하수체 전엽 | 뇌하수체 후엽 |
|---|---|---|
| 호르몬을 만드는 곳 | 전엽 자신 | 시상하부 |
| 연결 | 문맥 혈관 | 신경 축삭 |
| 호르몬 | 성장호르몬 · 갑상샘자극 · 부신겉질자극 · 젖분비 · 성선자극 | ADH · 옥시토신 둘뿐 |
⚠ 후엽 호르몬은 후엽이 만들지 않는다
ADH와 옥시토신은 시상하부에서 만들어져 신경 축삭을 따라 내려와 후엽에 저장되었다가 분비된다.
"뇌하수체 후엽에서 분비되는 호르몬"과 "만들어지는 곳"을 뒤집어 묻는 문항이 반복된다.
후엽 호르몬은 둘뿐이라는 것만 확실히 해도 대부분 걸러진다.
수치 상자 — 제30장
후엽 호르몬 — ADH · 옥시토신 (생산은 시상하부)
ADH — 집합관에서 물 재흡수
옥시토신 — 자궁 수축 · 젖 배출
제31장 갑상샘과 부신
대사 속도를 정하는 샘과 스트레스에 대응하는 샘이다. 둘 다 과하거나 모자랄 때 응급이 된다.
| 구분 | 항진 | 저하 |
|---|---|---|
| 대사 | 빨라진다 | 느려진다 |
| 증상 | 체중 감소, 빈맥, 더위 못 참음, 손떨림, 안구돌출 | 체중 증가, 서맥, 추위 못 참음, 무기력, 부종 |
| 응급 | 갑상샘중독발작 — 고열·빈맥·의식저하 | 점액부종혼수 — 저체온·서맥·의식저하 |
갑상샘의 소포곁세포는 칼시토닌을 분비해 혈중 칼슘을 낮춘다. 부갑상샘호르몬과 정반대다.
| 부위 | 호르몬 | 작용 |
|---|---|---|
| 겉질 — 토리층 | 알도스테론 | 나트륨·물 재흡수, 칼륨 배출 |
| 겉질 — 다발층 | 코티솔 | 혈당 상승, 항염증, 스트레스 대응 |
| 겉질 — 그물층 | 안드로젠 | 성호르몬 |
| 속질 | 에피네프린 · 노르에피네프린 | 즉각적 교감 반응 |
겉질은 스테로이드를, 속질은 카테콜아민을 만든다. 속질은 사실상 교감신경절이 변형된 조직이라 신경 자극에 즉시 반응한다.
수치 상자 — 제31장
부신겉질 — 알도스테론 · 코티솔 · 안드로젠(스테로이드)
부신속질 — 에피네프린 · 노르에피네프린(카테콜아민)
칼시토닌 — 갑상샘 소포곁세포, 혈중 칼슘 낮춤
제32장 칼슘 항상성
칼슘을 올리는 호르몬과 내리는 호르몬이 한 쌍으로 맞선다. 길항 쌍을 묻는 문항이 반복된다.
| 호르몬 | 분비 | 혈중 칼슘 | 어떻게 |
|---|---|---|---|
| 부갑상샘호르몬(PTH) | 부갑상샘 | 올린다 | 뼈에서 꺼내고, 콩팥에서 되찾고, 비타민 D 활성화 |
| 칼시토닌 | 갑상샘 소포곁세포 | 내린다 | 뼈에 저장시킨다 |
| 활성 비타민 D | 콩팥에서 활성화 | 올린다 | 장에서 칼슘 흡수를 늘린다 |
수치 상자 — 제32장
혈중 칼슘 8.5~10.5 mg/dL
올리는 쪽 — 부갑상샘호르몬 · 활성 비타민 D
내리는 쪽 — 칼시토닌(갑상샘)
저칼슘 QT 연장 / 고칼슘 QT 단축
제33장 당뇨병의 급성 합병증
고혈당 응급 둘과 저혈당 하나를 가른다. 처치가 정반대라 감별이 곧 처치다.
| 구분 | 당뇨병케토산증 | 고삼투압고혈당상태 | 저혈당 |
|---|---|---|---|
| 주로 | 제1형 | 제2형(노인) | 치료 중 환자 |
| 혈당 | 보통 300~600 | 600 이상, 매우 높다 | 70 미만 |
| 케톤 · 산증 | 있다 | 거의 없다 | 없다 |
| 호흡 | 쿠스마울, 아세톤 냄새 | 정상~빠름 | 정상 |
| 발병 | 수 시간~하루 | 수 일에 걸쳐 서서히 | 갑자기(분) |
| 의식 | 점차 저하 | 심한 저하 | 빠르게 저하, 발한·떨림 |
⚠ 의식 없는 당뇨 환자에게 가장 먼저 하는 것
혈당 측정이다. 저혈당과 고혈당은 겉모습이 비슷할 수 있는데 처치는 정반대다.
판단이 어려우면 저혈당으로 간주하고 포도당을 준다. 고혈당 환자에게 포도당을 조금 더 준 해는 작지만, 저혈당을 놓치면 수 분 만에 뇌가 손상된다.
저혈당은 발한·창백·떨림·빈맥처럼 교감신경 증상이 함께 나타난다. 고혈당에는 없는 특징이다.
알아야 하지만 1급 응급구조사가 직접 할 수 없는 것
인슐린 투여는 1급 응급구조사의 업무범위가 아니다.
다만 저혈당성 혼수에서 50% 포도당 투여는 1급의 법정 업무범위에 포함된다. 이 구분이 그대로 문항이 된다.
고혈당 응급에서 병원 전 처치의 핵심은 수액과 신속 이송이다. 탈수가 심하기 때문이다.
수치 상자 — 제33장
저혈당 70 mg/dL 미만
케토산증 — 혈당 보통 300~600, 케톤 양성, pH 7.3 미만
고삼투압고혈당상태 — 혈당 600 이상, 케톤 거의 없음
1급 업무범위 — 저혈당성 혼수 시 50% 포도당 투여 가능
제34장 생식 호르몬과 월경주기
주기는 네 호르몬이 순서대로 넘겨받으며 굴러간다. 배란을 일으키는 것이 무엇인지가 핵심이다.
| 시기 | 주도 호르몬 | 무슨 일 |
|---|---|---|
| 증식기(난포기) | FSH → 에스트로젠 | 난포가 자라고 자궁내막이 두꺼워진다 |
| 배란 | LH 급증 | 성숙 난포가 터진다 (약 14일째) |
| 분비기(황체기) | 프로게스테론 | 황체가 내막을 임신에 대비시킨다 |
| 월경 | 두 호르몬 급감 | 황체가 퇴화하며 내막이 탈락 |
⚠ 경구피임약이 배란을 막는 방식
에스트로젠과 프로게스테론을 밖에서 넣어주면, 음성 되먹임으로 FSH와 LH 분비가 억제된다.
LH 급증이 일어나지 않으므로 배란이 일어나지 않는다.
자궁내막을 얇게 하고 자궁경부 점액을 끈끈하게 만드는 보조 작용도 함께 한다.
"무엇을 억제해서 배란을 막는가"를 묻는다면 답은 FSH·LH다.
[도판 34-1] 월경주기 그래프 — 가로축 28일, 위쪽에 FSH·LH 곡선(14일째 LH 급증), 아래쪽에 에스트로젠·프로게스테론 곡선, 맨 아래에 자궁내막 두께 변화를 나란히 배치한다. 배란 시점을 세로 점선으로 표시한다.
수치 상자 — 제34장
평균 주기 약 28일, 배란 약 14일째
배란을 일으키는 것 — LH 급증
황체기의 주 호르몬 — 프로게스테론
경구피임약이 억제하는 것 — FSH · LH
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