먹은 것을 쪼개어 흡수하고, 간이 걸러 저장하거나 내보낸다. 응급에서는 간의 위치와 혈액 공급이 특히 중요하다.

소화관은 위에서 아래로 밀면서 각 구간마다 다른 일을 한다.

• 위의 내인자는 비타민 B12 흡수에 필요하다. 위 절제 후 악성빈혈이 생기는 이유다.
• 연동운동은 밀어 보내는 운동, 분절운동은 섞는 운동이다.
• 장폐색에서는 초기에 연동음이 항진되었다가 마비되면 사라진다.

간은 몸에서 유일하게 두 곳에서 피를 받는다. 그 구조가 간의 역할과 손상 양상을 함께 설명한다.

이중 혈액공급

소화관에서 흡수한 모든 것은 심장으로 가기 전에 먼저 간을 거친다. 이것을 초회통과효과라 한다. 먹는 약의 용량이 주사보다 큰 이유이고, 독소가 전신으로 퍼지기 전에 걸러지는 이유이기도 하다.

간이 하는 일

• 대사 — 포도당을 글리코겐으로 저장하고 필요할 때 내놓는다.
• 합성 — 알부민과 응고인자를 만든다. 간부전에서 부종과 출혈경향이 함께 오는 이유다.
• 해독 — 암모니아를 요소로 바꾼다. 실패하면 간성뇌증이 온다.
• 쓸개즙 생산 — 지방 소화를 돕는다.
• 저장 — 비타민과 철.

[도판 27-1] 간의 이중 혈액공급 도해 — 소화관에서 나온 간문맥(약 70~75%)과 간동맥(약 25~30%)이 간으로 들어가고 간정맥을 통해 아래대정맥으로 나가는 흐름. 초회통과효과가 일어나는 지점을 표시한다.

혈당을 올리는 호르몬은 여럿이고 내리는 호르몬은 하나뿐이다. 이 비대칭이 저혈당의 위험을 설명한다.

혈당을 움직이는 호르몬

혈당을 내리는 호르몬이 인슐린 하나뿐이라는 점이 중요하다. 인슐린이 과하면 되돌릴 장치가 상대적으로 약하고, 그래서 저혈당은 빠르게 치명적이 된다.

뇌는 포도당에만 의존한다

• 뇌는 지방산을 거의 쓰지 못하고 포도당을 주 연료로 쓴다. 저장도 하지 못한다.
• 그래서 저혈당은 수 분 안에 의식 변화로 나타난다. 원인 불명의 의식저하에서 혈당을 먼저 재는 이유다.
• 장기간 굶으면 간이 케톤체를 만들어 뇌가 일부 대신 쓸 수 있게 한다.

⚠ 당뇨병케토산증에서 벌어지는 일의 순서

인슐린이 없어 포도당이 세포로 못 들어간다 → 세포는 굶고, 혈당은 오른다.

몸은 지방을 태워 대신 쓰고, 그 부산물로 케톤산이 쌓인다 → 대사성 산증.

높은 혈당이 삼투이뇨를 일으켜 다뇨 → 탈수 → 저혈량으로 간다.

보상으로 쿠스마울 호흡이 나오고 아세톤 냄새가 난다.

산증 때문에 칼륨이 세포 밖으로 나와 혈중 칼륨은 정상이거나 높아 보이지만, 몸 전체 칼륨은 부족한 상태다.

마이메르시