혈액은 운반과 방어를 함께 맡는다. 이 부에서는 무엇을 어떻게 나르고, 새는 곳을 어떻게 막으며, 침입자를 어떻게 가려내는지를 다룬다.

혈액은 세포와 액체의 혼합물이다. 어느 쪽이 문제인지에 따라 처치가 갈린다.

구성

• 혈장 약 55%, 혈구 약 45%. 혈구의 대부분은 적혈구다.
• 혈장의 90% 이상이 물이고, 나머지가 단백질·전해질·영양소·노폐물이다.
• 혈장단백질 중 알부민이 가장 많고, 혈관 안에 물을 붙잡는 교질삼투압을 만든다.

적혈구와 산소 운반

• 적혈구는 핵이 없고 가운데가 오목한 원반이다. 표면적이 넓어 기체 교환에 유리하고, 좁은 모세혈관을 통과하도록 잘 휜다.
• 수명은 약 120일이며 지라와 간에서 파괴된다.
• 헤모글로빈은 철을 가진 헴 4개로 이루어져 산소 분자 4개를 싣는다.
• 적혈구 생성은 콩팥이 분비하는 적혈구형성호르몬이 자극한다. 만성콩팥병에서 빈혈이 생기는 이유다.

피가 멈추는 과정은 세 단계로 나뉘고, 항응고제는 각각 다른 지점을 막는다.

세 단계

①과 ②를 일차 지혈, ③을 이차 지혈이라 한다. 직접압박이 듣는 것은 일차 지혈을 돕기 때문이고, 응고인자에 문제가 있는 환자는 눌러도 다시 새는 것이 이차 지혈의 실패다.

항혈전제는 서로 다른 곳을 막는다

면역은 두 갈래로 갈리고, 시험은 거의 항상 "어느 쪽이 무엇을 담당하는가"를 묻는다.

선천면역과 후천면역

후천면역의 두 갈래

항체 다섯 가지

부종은 하나의 병이 아니라 네 가지 서로 다른 고장의 결과다. 어느 고장인지가 처치를 가른다.

염증의 다섯 징후

• 발적 · 발열 · 종창 · 통증 · 기능장애. 앞의 둘은 혈류 증가, 셋째는 혈관 투과성 증가에서 온다.
• 국소 증상과 전신 증상을 구분한다. 전신으로 번지면 발열·백혈구 증가·전신 쇠약이 나타난다.

부종을 만드는 네 가지 고장

• 뒤 장과의 연결
  정수압과 교질삼투압의 균형은 제13장 스탈링 힘에서 수식으로 다시 다룬다.
• 알부민이 교질삼투압을 만든다는 것은 제6장에서 나왔다.

마이메르시