(1) 금연사업

보건소 금연클리닉은 상담과 행동요법, 금연보조제를 제공한다.

금연치료 지원사업은 의료기관에서 상담과 약물치료를 받도록 비용을 지원한다.

금연구역 지정, 담배 광고 제한, 담뱃갑 경고그림은 개인이 아니라 환경과 정책으로 접근하는 방법이다.

학교와 사업장의 흡연예방 교육은 이미 피우는 사람을 끊게 하는 것이 아니라 시작을 막는 데 목적이 있다.

같은 금연사업이라도 대상이 청소년이면 흡연예방, 성인이면 금연 지원으로 무게가 옮겨 간다.

(2) 음주폐해 예방사업

음주폐해 예방 교육과 캠페인을 실시하고, 주류 광고와 판매를 규제해 절주 환경을 만든다.

고위험 음주자를 선별해 상담하고 필요하면 치료로 연결한다.

절주는 금연과 달리 완전한 중단이 아니라 위험 수준을 낮추는 것을 목표로 삼는 경우가 많다.

(3) 신체활동사업

걷기와 운동을 실천하도록 교육하고 프로그램을 운영한다.

걷기 좋은 길과 운동시설을 마련해 환경을 바꾸는 접근을 함께 쓴다.

사업장과 학교에서 앉아 있는 시간을 줄이도록 돕는 것도 신체활동사업에 포함된다.

(4) 영양과 비만관리사업

나트륨과 당류를 줄이도록 교육하고 음식점의 참여를 이끈다.

영양 표시를 읽는 방법을 가르쳐 스스로 고르도록 돕는다.

비만은 식사와 신체활동, 행동요법을 함께 다루어야 관리된다. 어느 하나만으로는 유지되지 않는다.

(5) 만성질환 관리사업

① 주요 사업

고혈압과 당뇨병을 가진 사람을 찾아 등록하고 꾸준히 관리하도록 돕는다.

일차의료 만성질환관리사업은 동네의원이 고혈압과 당뇨병 환자를 등록하고 관리계획을 세워 지속적으로 관리하는 사업이다.

국가건강검진은 일반건강검진, 암검진, 영유아건강검진, 학생건강검사로 이루어진다.

심뇌혈관질환 예방을 위해 위험요인을 관리하고 응급 증상을 알린다. 국가암검진과 암환자 의료비 지원, 재가암환자 관리도 이루어진다.

② 관리지표

유병률만 분모가 전체 인구이고 나머지는 모두 그 병을 가진 사람이 분모다.

조절률은 병을 알고 치료를 받는 데에서 더 나아가 실제로 목표에 이르렀는지를 보므로 관리의 최종 성과를 나타낸다.

고혈압 조절률의 목표 수준은 수축기혈압 140밀리미터수은주 미만이면서 이완기혈압 90밀리미터수은주 미만이며 만 30세 이상을 대상으로 산출한다.

당뇨병 조절률의 목표 수준은 당화혈색소 6.5퍼센트 미만이다.

(1) 생활터 접근

생활터는 사람들이 일상적으로 생활하고 활동하는 장소를 뜻한다.

생활터 접근은 개인을 따로 만나는 대신 사람들이 모여 있는 환경 자체를 바꾸려는 전략이다.

학교, 사업장, 지역사회, 보건의료기관, 공공기관이 주요 생활터이며, 세계보건기구는 도시 전체를 하나의 생활터로 보는 건강도시 사업도 추진한다.

주민이 모여 만드는 자조모임은 지역사회를 생활터로 하는 사업이다.

(2) 학교

① 학교보건

학생과 교직원의 건강을 지키고 높이기 위한 활동으로 건강검사, 예방접종 관리, 보건교육, 환경위생 관리가 이루어진다.

대상자가 모여 있고 성장기에 습관이 만들어지므로 사업의 효율이 높다.

② 건강증진학교의 여섯 영역

급식 위생 기준의 마련, 금연교육의 실시 규정, 응급환자 후송 체계의 수립처럼 무엇이 갖추어져 있는지를 묻는 것은 학교보건서비스가 아니라 건강한 학교정책이다.

건강한 학교정책은 개별 서비스나 시설 자체가 아니라 그 위에 놓인 규정과 체계를 가리키는 상위 영역이다.

여섯 영역은 건강증진학교를 이루는 구성 요소이면서 그 학교를 평가하는 영역으로도 쓰인다.

(3) 사업장

① 근로자 건강증진

근로자 건강진단과 사후관리가 이루어지고, 금연·절주·운동·영양·스트레스 관리 프로그램을 운영한다.

작업환경을 개선하고 직업병을 예방하는 활동이 함께 이루어진다.

근무 시간을 쪼개 짧게 여러 번 하는 편이 참여율이 높고, 직무와 이어진 내용일수록 동기가 유지된다.

② 건강친화기업 인증

국민건강증진법 제6조의2에 근거해 보건복지부장관이 인증하는 제도다.

근로자의 건강 증진을 위해 힘쓰는 기업을 인증하며 유효기간은 인증을 받은 날부터 3년이다.

인증을 준비하는 과정에서 사업장이 보건사업의 체계와 외부 협력망을 갖추게 된다는 점도 제도의 효과다.

(4) 지역사회

① 지역사회 통합건강증진사업

지방자치단체가 지역의 여건에 맞게 사업을 기획하고 수행하도록 하는 사업이다.

금연, 음주폐해 예방, 신체활동, 영양, 비만예방관리, 구강보건, 심뇌혈관질환 예방관리, 한의약건강증진, 아토피·천식 예방관리, 여성어린이특화, 치매관리, 지역사회중심재활, 방문건강관리를 영역으로 둔다.

2013년부터 개별 사업을 묶어 지방자치단체가 자율적으로 기획하도록 바뀌었다.

② 지역사회 보건교육의 전략

기관과 협약을 맺고 정기적으로 만나 함께 사업하는 것은 자원 연계와 협력에 해당하며 파트너십이라고도 부른다.

(5) 보건의료기관

① 건강증진병원

병원이 치료에 그치지 않고 환자와 직원, 지역사회의 건강을 높이도록 하는 접근이다.

② 2020년 개정 표준

국제 건강증진병원 네트워크는 2020년에 표준을 새로 정했다.

건강증진에 대한 조직의 책무, 서비스 접근의 보장, 사람 중심의 보건의료와 이용자 참여, 건강한 일터와 환경, 더 넓은 사회에서의 건강증진의 다섯 가지다.

국내 시험은 아직 2006년 표준으로 출제되고 있으므로 두 표준을 구분해 익혀 둔다.

(1) 집단별 건강문제와 사업

(2) 집단별로 달라지는 접근

① 영유아

교육의 대상에 아이뿐 아니라 보호자가 함께 들어간다. 실제로 행동을 바꾸는 주체가 보호자이기 때문이다.

② 아동·청소년

또래의 영향이 크므로 또래교육과 참여형 방법이 효과적이다. 훈계형 접근은 반발을 부른다.

③ 노인

인플루엔자와 폐렴구균 예방접종, 실명예방을 위한 안검진이 함께 이루어진다.

방문건강관리와 의료·돌봄 통합지원으로 집에서 지낼 수 있도록 돕는 방향이 강조된다.

우울과 허약, 만성질환으로 인한 장애가 함께 나오면 대상은 노인이다.

④ 취약계층

스스로 찾아오기 어려운 집단이므로 찾아가는 방식이 기본이 된다.

취약계층 사업의 목적은 참여자 수를 늘리는 데 있지 않고 건강형평성을 높이는 데 있다.

(3) 사업 간의 연계

인구집단별 사업과 생활터별 사업은 서로 배타적이지 않다. 같은 대상을 서로 다른 축으로 본 것일 뿐이다.

청소년 금연사업은 인구집단으로 보면 아동·청소년 사업이고 생활터로 보면 학교 사업이며 분야로 보면 금연사업이다.

따라서 한 사업이 여러 축에 걸쳐 보고되기도 하므로 실적을 집계할 때 중복을 확인한다.

대상자 입장에서는 여러 사업이 각각 따로 찾아오는 것처럼 느껴질 수 있으므로, 같은 대상을 다루는 사업끼리는 담당자가 서로 알고 일정을 맞추는 것이 좋다.

(4) 사업을 고를 때

같은 건강 문제라도 어느 생활터에서 어느 인구집단을 대상으로 하느냐에 따라 방법과 메시지가 달라진다.

따라서 사업을 설계할 때는 건강문제와 생활터와 인구집단을 함께 놓고 조합을 정한다.

세 축 가운데 하나만 보고 정하면 대상자가 실제로 모이지 않거나 메시지가 겉돈다.