(1) 건강의 정의

① 세계보건기구의 정의

세계보건기구 헌장은 건강을 단순히 질병이 없거나 허약하지 않은 상태만을 뜻하는 것이 아니라 신체적, 정신적, 사회적으로 온전히 안녕한 상태라고 정의하였다.

질병의 없음으로만 보던 관점을 넘어 사회적 측면까지 넓혔다는 데에 이 정의의 뜻이 있다.

건강에 영적 안녕을 더하자는 논의가 있었으나 헌장의 정의는 바뀌지 않았다.

② 건강 개념의 변천

과거에는 건강을 질병이 없는 상태로 보는 신체 중심의 개념이 쓰였으나, 이후 정신적·사회적 측면을 아우르는 개념으로 넓어졌다.

오늘날에는 건강을 있고 없음으로 가르지 않고 이어진 상태로 보는 관점이 널리 쓰인다.

건강과 질병을 하나의 축에 놓고 그 사이를 오간다고 보는 것을 건강과 질병의 연속선이라 한다.

③ 건강의 결정요인

소득, 교육 수준, 직업, 주거, 사회적 지지처럼 개인 밖에 놓여 건강을 좌우하는 조건을 건강의 사회적 결정요인이라 한다.

(2) 건강모형

① 생의학적 모형

생의학적 모형은 질병을 생물학적 이상으로만 보아 원인을 하나로 찾아 없애면 건강해진다고 보는 관점으로, 정신적·사회적 요인을 살피지 않는다는 한계가 있다.

② 생태학적 모형

생태학적 모형은 병인과 숙주, 환경이 서로 작용하며 그 균형이 깨질 때 질병이 생긴다고 보는 관점이다.

③ 전인적 모형

전인적 모형은 건강이 생활습관, 환경, 생물학적 특성, 보건의료체계의 네 가지로 결정된다고 보는 관점이며 총체적 모형이라고도 한다.

라론드가 제시한 건강의 장 개념이 이 모형에 해당하며, 네 요인 가운데 생활습관의 몫을 가장 크게 본 점이 건강증진 정책의 출발점이 되었다.

④ 웰니스 모형

웰니스 모형은 건강을 질병이 없는 상태에 머무르지 않고 높은 수준의 안녕을 좇는 과정으로 보는 관점이며 던이 제시하였다.

⑤ 사회생태학적 모형

건강모형으로서의 사회생태학적 모형은 숙주요인, 외부환경요인, 개인행태요인의 세 가지로 건강을 설명하며, 개인의 행태요인을 특히 힘주어 말한다.

보건교육학에서 중재수준을 나눌 때 쓰는 개인·개인 간·조직·지역사회·정책의 다섯 수준 모형은 이름이 같으나 다른 개념이다.

⑥ 핵심 비교표

(1) 질병발생의 요인

① 병인요인

생물학적 병인은 세균·바이러스·리케차·진균·기생충 같은 병원체이고, 물리적 병인은 온도·습도·소음·방사선·압력 같은 요인이다.

화학적 병인은 중금속·유해가스·농약, 영양적 병인은 영양소의 모자람이나 지나침이다.

② 숙주요인

숙주요인은 사람 자신이 지니고 있는 요인으로, 연령·성별·인종·유전과 같은 생물학적 특성과 면역, 저항력, 영양 상태가 여기에 해당한다.

생활습관, 개인위생 습관, 심리적 상태와 같은 행태요인도 숙주요인에 든다.

직업은 숙주의 특성으로도, 사회경제적 환경으로도 다루어지므로 문항의 맥락에 따라 판단한다.

③ 환경요인

물리적 환경은 기후·지형·계절·주거, 생물학적 환경은 매개곤충·동물·식물과 같은 요인이다.

사회경제적 환경은 경제 수준, 직업, 문화, 교육, 의료제도와 같은 요인이다.

④ 핵심 요약표

(2) 질병발생 모형

① 역학적 삼각형 모형

역학적 삼각형 모형은 병인, 숙주, 환경을 삼각형의 세 꼭짓점에 두고 어느 하나가 커지거나 작아져 균형이 깨질 때 질병이 생긴다고 보는 모형이다.

병인이 뚜렷한 감염병을 설명하는 데 알맞다.

② 수레바퀴 모형

수레바퀴 모형은 가운데에 유전적 소인을 지닌 숙주를 두고 그 둘레에 생물학적, 물리화학적, 사회적 환경을 배치한 모형이다.

병인을 따로 두지 않고 환경 속에 넣으며, 질병마다 각 환경이 차지하는 넓이가 다르게 나타난다.

③ 거미줄 모형

거미줄 모형은 여러 요인이 서로 얽혀 복잡한 경로를 거쳐 질병이 생긴다고 보는 모형이며 원인망 모형이라고도 한다.

원인을 알기 어려운 비감염성질환과 만성질환을 설명하는 데 알맞으며, 여러 고리 가운데 어느 하나만 끊어도 질병을 막을 수 있다고 본다.

④ 핵심 비교표

(3) 질병의 자연사와 예방 수준

① 리벨과 클라크의 자연사 5단계

제1단계 비병원성기는 병인, 숙주, 환경의 균형이 지켜져 질병이 없는 시기다.

제2단계 초기 병원성기는 병인의 자극이 시작되어 숙주의 저항력이 요구되는 시기다.

제3단계 불현성 감염기는 병리적 변화가 시작되었으나 증상이 나타나지 않은 시기다.

제4단계 발현성 질환기는 증상이 나타나 진단과 치료가 이루어지는 시기다.

제5단계 회복기는 질병이 낫거나 장애가 남는 시기다.

② 예방의 수준

일차예방은 질병이 생기기 전에 하는 예방으로, 보건교육·영양 개선·환경 개선 같은 건강증진과 예방접종·개인위생·산업재해 예방 같은 특수예방이 여기에 든다.

이차예방은 질병을 일찍 찾아 일찍 치료하는 것으로 건강검진과 조기 진단이, 삼차예방은 장애를 줄이고 사회로 되돌리는 것으로 재활과 기능 회복이 해당한다.

악화를 막고 장애를 제한하는 조치는 리벨과 클라크의 본래 구분에서는 이차예방이나 국내 교재에서는 삼차예방으로 나누기도 한다.

③ 핵심 요약표

(1) 공중보건의 정의와 범위

① 윈슬로의 정의

윈슬로는 공중보건을 조직된 지역사회의 노력을 통하여 질병을 예방하고 수명을 늘리며 신체적, 정신적 효율을 높이는 과학이자 기술이라고 정의하였다.

이 정의의 요체는 조직된 지역사회의 노력, 질병 예방, 수명 연장, 효율 증진이며, 대상은 개인이 아니라 지역사회 전체 주민이다.

② 윈슬로가 제시한 활동 영역

환경위생의 관리, 감염병의 관리, 개인위생에 관한 보건교육이 활동 영역에 든다.

질병의 조기 진단과 예방적 치료를 위한 의료·간호 서비스의 조직, 알맞은 생활수준을 보장하는 사회제도의 발전도 활동 영역에 든다.

③ 앤더슨의 공중보건 3대 사업 수단

보건교육에 의한 접근은 가장 효과가 큰 수단으로 평가된다.

법규에 의한 규제는 강제성을 지니는 수단이고, 보건행정을 통한 봉사는 서비스를 직접 제공하는 수단이다.

④ 유사 개념

예방의학은 개인과 가족을 대상으로 질병을 막고 건강을 지키는 의학의 한 분야다.

건설의학은 이미 건강한 사람의 건강을 더 높은 수준으로 끌어올리는 것을 목표로 삼는 분야다.

⑤ 핵심 비교표

(2) 공중보건의 발전

① 시대 구분

여명기는 르네상스 이후 산업혁명기를 거치며 공중보건의 기틀이 마련된 시기이며 근세기라고도 하고, 확립기는 세균학이 발달하여 질병의 원인이 밝혀진 시기다.

② 주요 인물

프랑크의 「전의사경찰체계」는 공중보건학 최초의 저서로 평가되며, 국민의 건강을 지키는 것이 국가의 책임임을 주장하였다.

채드윅은 영국 노동자의 위생 상태를 조사하여 보고하였고 이것이 세계 최초의 공중보건법이 만들어지는 계기가 되었다.

스노우는 콜레라의 유행을 조사하여 물을 통한 전파를 밝혔으며, 이 조사가 장기설을 뒤엎고 감염설을 뒷받침하여 근대역학의 시조로 평가된다.

③ 핵심 요약표

④ 우리나라 공중보건의 발자취

조선은 의료행정을 맡은 전의감과 서민 의료를 맡은 혜민서, 감염병 환자를 돌본 활인서를 두었다.

1894년 갑오개혁으로 위생국이 설치되어 근대적 보건행정이 시작되었다.

1962년에 보건소법이 전부개정되어 보건소가, 1980년에는 특별조치법으로 보건진료소가 설치되었다.

1977년 의료보험 시행에 이어 1989년에 전 국민 의료보험이 이루어졌다.

1995년에 국민건강증진법이 제정되고 보건소법이 지역보건법으로 개정되어 오늘의 틀이 갖추어졌다.

(1) 일차보건의료

① 알마아타 선언

1978년 알마아타 회의는 일차보건의료를 통하여 2000년까지 모든 사람에게 건강을이라는 목표를 선언하였다.

일차보건의료는 주민이 쉽게 이용할 수 있는 필수적인 보건의료를 뜻하며, 치료 중심의 값비싼 의료로는 모든 주민의 건강을 지킬 수 없다는 반성에서 나왔다.

② 접근의 4대 원칙

접근성은 지역으로나 시간으로나 쉽게 이용할 수 있어야 한다는 것이고, 수용가능성은 주민이 받아들일 수 있는 방법으로 제공되어야 한다는 것이다.

주민참여는 지역 주민이 스스로 참여하여야 한다는 것이고, 지불부담능력은 주민이 감당할 수 있는 비용이어야 한다는 것이다.

③ 핵심 요약표

(2) 건강증진으로의 전환

① 흐름의 전환

일차보건의료가 필수 서비스를 모두에게 닿게 하는 전략이었다면, 건강증진은 사람들이 스스로 건강을 관리하고 높이도록 돕는 전략이다.

라론드 보고서가 생활습관의 비중을 밝힌 것이 이 전환의 밑거름이 되었다.

② 오타와 헌장

1986년 오타와 회의는 건강증진을 사람들이 자신의 건강을 스스로 관리하고 높일 수 있도록 하는 과정으로 정의하였다.

다섯 가지 활동 영역은 건강한 공공정책의 수립, 지원적 환경의 조성, 지역사회 활동의 강화, 개인의 기술 개발, 보건의료서비스의 방향 재설정이다.

세 가지 활동 전략은 옹호, 역량 강화, 연합이며, 구체적인 이론과 정책은 보건교육학 과목에서 다시 다룬다.

(3) 국제 보건기구

① 세계보건기구

세계보건기구는 국제연합의 전문기구로 1948년 4월 7일에 설립되었으며 이날을 세계보건의 날로 정하였고, 본부는 스위스 제네바에 있다.

② 지역사무처

세계보건기구는 여섯 개의 지역사무처를 두고 있으며 지역사무소라고도 한다.

우리나라는 서태평양 지역에 속하며 지역사무처는 필리핀 마닐라에 있다.

북한은 동남아시아 지역에 속한다.

③ 핵심 요약표