(1) 중재수준의 선택

① 사회생태학적 다섯 수준

개인 수준은 개인의 지식, 태도, 신념, 기술을 바꾸려는 중재다.

개인 간 수준은 가족, 친구, 동료처럼 대상자를 둘러싼 사람들의 지지와 관계를 활용하는 중재다.

조직 수준은 학교, 사업장, 병원과 같은 조직의 규정과 문화, 환경을 바꾸려는 중재다.

지역사회 수준은 지역의 기관을 연결하고 자원을 동원하며 지역의 규범을 바꾸려는 중재다.

정책 수준은 법과 조례, 제도 같은 공적 규칙을 만들거나 고치는 중재이며 국가 수준이라고도 부른다.

② 수준을 가리는 요령

대상자 한 사람만 다루면 개인 수준, 가족이나 동료를 함께 참여시키면 개인 간 수준, 조직의 규정이나 환경을 바꾸면 조직 수준이다.

한 수준에만 개입하는 것보다 여러 수준에 함께 개입하는 편이 효과가 크다.

③ 핵심 요약표

(2) 중재전략의 유형

① 일곱 가지 전략

보건교육·보건커뮤니케이션·행동수정과 사회적 지지·지역사회 건강서비스는 사람에게, 보건정책 및 규제·환경 변화·지역사회 동원은 환경에 작용한다.

② 핵심 요약표

(3) 행동수정의 원리

① 강화와 벌

강화는 어떤 행동의 빈도를 늘리는 것이고 벌은 그 빈도를 줄이는 것이다.

정적 강화는 바람직한 행동 뒤에 좋아하는 자극을 주는 것이고, 부적 강화는 싫어하는 자극을 없애 주는 것이다.

정적 벌은 바람직하지 않은 행동 뒤에 싫어하는 자극을 주는 것, 부적 벌은 좋아하는 자극을 없애는 것, 소거는 주던 강화를 끊는 것이다.

② 핵심 요약표

③ 강화계획과 그 밖의 기법

고정비율계획은 정해진 횟수마다, 고정간격계획은 정해진 시간마다 강화를 주며, 변동비율·변동간격계획은 예측할 수 없게 주므로 행동이 더 오래 유지된다.

조형은 목표에 가까워지는 작은 단계마다 강화를 주는 기법, 자극통제는 행동을 일으키는 단서를 조절하는 기법, 자기감시는 스스로 행동을 기록하게 하는 기법이다.

(4) 사회마케팅

① 개념

사회마케팅은 상업 마케팅의 원리를 바람직한 행동을 퍼뜨리는 데 적용하는 접근으로, 대상자를 소비자로 보고 그들이 원하는 것에 맞추어 설계한다.

대상 집단을 나누는 세분화와 겨냥할 집단을 정하는 표적화가 기본 절차다.

② 마케팅 믹스 4P

제품은 권하는 행동이나 서비스, 가격은 대상자가 치러야 하는 비용과 시간·노력·불편을 뜻한다.

유통은 그 서비스에 닿는 장소와 시간대, 경로를 뜻하며 장소라고도 하고, 촉진은 알리고 권유하는 활동이다.

운영 시간대나 장소를 바꾸면 유통이고, 참가비를 없애거나 대기 시간을 줄이면 가격이다.

③ 핵심 요약표

(1) 기획의 개념과 과정

① 정의와 특성

기획은 목표를 정하고 그 목표에 이르는 가장 좋은 길을 미리 정하는 과정이며, 여러 대안 가운데 하나를 고르는 의사결정의 과정이기도 하다.

기획이 과정이라면 계획은 그 과정의 산물인 문서다.

② 기획의 원칙

목적성·단순성·표준화·신축성·안정성·경제성·장래 예측성·포괄성·계층화·필요성의 열 가지가 기획의 원칙으로 꼽힌다.

③ 기획의 과정

현황 분석과 요구도 진단으로 우선순위를 정한 뒤 목적과 목표를 세우고, 대안을 골라 실행 계획을 짜고, 실행한 뒤 평가하여 그 결과를 다음 기획에 되먹인다.

④ SWOT 분석

SWOT 분석은 내부의 강점과 약점, 외부의 기회와 위협을 함께 살펴 전략을 찾는 방법이다.

강점으로 기회를 잡으면 SO 공격적 전략, 강점으로 위협에 맞서면 ST 다각화 전략이다.

약점을 메워 기회를 살리면 WO 국면전환 전략, 약점과 위협을 함께 줄이면 WT 방어적 전략이다.

(2) PRECEDE-PROCEED 모형

① 개요

그린과 크로이터가 개발한 모형으로 보건프로그램 기획 모형 가운데 가장 널리 쓰인다.

PRECEDE는 진단의 단계이고 PROCEED는 실행과 평가의 단계다.

결과에서 원인으로 거슬러 올라가며 진단하고, 다시 원인에서 결과로 내려오며 실행한다는 것이 이 모형의 핵심이다.

② 8단계

1단계 사회적 진단은 대상 집단의 삶의 질과 관심사를, 2단계 역학적 진단은 건강 문제와 그 행동적·환경적 요인을 파악한다.

3단계 교육적·생태학적 진단은 행동에 영향을 주는 성향·촉진·강화 요인을, 4단계 행정적·정책적 진단은 자원과 조직, 정책의 여건을 파악한다.

5단계는 실행이고, 6단계 과정평가는 계획대로 수행되었는지를 본다.

7단계 영향평가는 세 요인과 행동, 환경의 변화를, 8단계 결과평가는 건강 수준과 삶의 질의 변화를 본다.

③ 세 가지 요인

3단계에서 가려내는 세 요인은 행동의 동기가 되는 성향요인, 행동을 할 수 있게 해 주는 촉진요인, 행동을 이어 가게 하는 강화요인이다.

진단 단계와 평가 단계는 서로 짝을 이루어, 3단계에서 진단한 세 요인과 2단계의 행동·환경은 7단계 영향평가로, 2단계의 건강 문제와 1단계의 삶의 질은 8단계 결과평가로 확인한다.

(3) 그 밖의 기획 모형

① MATCH

MATCH는 개인부터 정부까지 여러 수준에서 중재를 계획하는 모형으로, 목적 설정에서 시작하여 중재 계획, 프로그램 개발, 실행 준비, 평가로 이어진다.

② PATCH

PATCH는 미국 질병통제예방센터가 개발한 지역사회 건강증진 기획 모형으로 지역사회의 참여와 지역 자료의 활용을 힘주어 말한다.

지역사회 조직화, 자료 수집과 분석, 우선순위 선정, 중재계획의 개발과 실행, 평가의 다섯 단계로 이루어진다.

③ MAPP

MAPP는 지역사회의 참여와 협력을 앞세우는 모형으로, 조직화와 비전 설정에서 시작하여 네 가지 사정을 거쳐 전략적 이슈를 뽑고 실행으로 이어진다.

네 가지 사정은 지역사회 건강수준, 지역보건의료체계, 지역사회 주제와 강점, 변화 역량 사정이다.

④ 핵심 비교표

(1) 목적과 목표의 구분

① 목적

목적은 프로그램이 마침내 이루려는 바람직한 상태를 나타낸 진술로, 방향을 가리키므로 추상적이고 포괄적이며 수행하는 동안 바뀌지 않는다.

목적은 그 자체로 재기 어려워 목표를 통하여 달성 정도를 확인한다.

② 목표

목표는 목적을 이루기 위하여 달성하여야 할 구체적인 결과를 나타낸 진술로, 측정할 수 있는 형태로 적는다.

목표는 프로그램을 관리하는 직접적인 대상이 되며, 수행 과정에서 상황이 달라지면 조정될 수 있다.

③ 핵심 비교표

(2) 목표의 유형

① 투입 · 산출 · 결과에 따른 구분

투입목표는 넣을 인력과 예산, 시설 같은 자원의 수준을 정한 목표다.

산출목표는 활동의 직접적인 결과로 나타나는 양을 정한 목표로 교육 횟수, 참여 인원, 이수율이 해당한다.

결과목표는 대상자에게 나타난 변화를 정한 목표다.

② 과정 · 영향 · 결과에 따른 구분

과정목표는 활동이 계획대로 이루어지는 정도를 정한 목표로 단기에 해당한다.

영향목표는 성향·촉진·강화 요인과 행동, 환경의 변화를 정한 목표로 중기에 해당한다.

결과목표는 건강 수준과 삶의 질의 변화를 정한 목표로 장기에 해당한다.

③ 핵심 요약표

(3) 목표의 진술

① 진술에 담을 요소

누구에게 하는 것인지, 무엇을 얼마나 바꿀 것인지, 언제까지 어디에서 이룰 것인지를 함께 밝힌다.

② SMART 원칙

구체성은 목표가 무엇을 뜻하는지 분명하여야 한다는 것이고, 측정 가능성은 달성 여부를 수치로 확인할 수 있어야 한다는 것이다.

달성 가능성은 주어진 자원과 기간 안에 이룰 수 있어야 한다는 것이며 실현 가능성이라고도 한다.

관련성은 목표가 목적과 요구도 진단의 결과에 맞아야 한다는 것이고, 기간은 시한이 정해져 있어야 한다는 것이다.

금연사업의 목표를 구강검진 수검률로 잡으면 관련성이, 6개월 안에 흡연율을 0퍼센트로 만들겠다면 달성 가능성이 어긋난다.

(1) 논리모형

① 네 가지 요소

투입은 프로그램에 들어가는 인력, 예산, 시설, 장비 같은 자원이고, 활동은 그 자원으로 실제로 수행하는 일이다.

산출은 활동의 직접적인 결과로 교육 횟수나 참여 인원처럼 셀 수 있는 것이고, 결과는 대상자에게 나타난 변화로 단기·중기·장기로 나뉜다.

투입에서 결과까지의 흐름을 도식으로 나타낸 것이 논리모형이며, 목표를 어느 자리에 놓을지 정하는 뼈대가 된다.

(2) 자원의 배분과 연계

① 자원의 종류

인적 자원은 인력, 물적 자원은 시설과 장비, 재정 자원은 예산, 사회적 자원은 지역의 조직과 관계망, 정보 자원은 통계자료와 운영 경험이다.

② 내부 자원과 외부 자원

기관이 이미 가진 인력과 예산, 시설을 쓰는 것은 내부 자원의 활용이다.

다른 기관과 협약을 맺거나 협의체를 꾸리는 것은 외부 자원을 연계하는 활동이다.

③ 파트너십과 거버넌스

파트너십은 여러 기관이 공동의 목표를 위하여 역할과 책임을 나누어 협력하는 관계이며, 업무협약으로 각자 맡을 역할과 제공할 자원을 문서로 정한다.

거버넌스는 행정기관, 민간기관, 주민이 함께 의사결정에 참여하는 운영 방식으로, 기관 안에 협의 구조를 갖추면 내부 거버넌스, 다른 기관과 협력망을 만들면 외부 거버넌스다.

(3) 실행과 일정 관리

① 실행의 준비

담당자와 역할, 일정과 장소, 물품을 확정하고 대상자를 모집하며, 수행 인력을 미리 교육하고 안전과 개인정보 보호 대책을 마련한다.

② 간트차트

간트차트는 가로축에 시간을 두고 활동별로 수평 막대를 그려 일정을 나타내는 도표로, 계획한 기간과 실제 진행된 기간을 나란히 보여 준다.

작성과 이해가 쉬우나 활동 사이의 선후 관계를 나타내기는 어렵다.

③ PERT와 CPM

PERT는 활동을 그물 모양으로 이어 순서와 소요 시간을 나타내는 기법으로, 시간을 알기 어려울 때 낙관치와 최빈치, 비관치로 기대 시간을 추정한다.

기대 시간은 낙관치에 최빈치의 네 배와 비관치를 더한 값을 6으로 나누어 구한다.

CPM은 소요 시간을 하나의 값으로 확정하고 기간 단축에 드는 비용까지 따지며, 가장 오래 걸리는 주경로가 늦어지면 전체 일정이 늦어진다.

④ 어골도

어골도는 문제의 원인을 생선뼈 모양으로 갈래를 나누어 정리하는 도표이며 특성요인도라고도 하는데, 일정 관리 도구가 아니라 원인 분석 도구다.