P파가 정상이라는 공통점을 가진 리듬들이다. 동방결절이 조율권을 쥐고 있으므로 파형은 정상이고, 문제는 속도와 규칙성에 있다.

[도판 14-1] 3단 비교 스트립 — ①정상 동율동(60~100회/분) ②동서맥(60회/분 미만) ③동빈맥(100회/분 초과). P파 형태는 셋 다 동일하고 간격만 다르다는 점이 보이게 배치. 25 mm/s · 10 mm/mV · 6초

정상을 먼저 정의해야 이상을 말할 수 있다. 이 세 리듬은 파형이 모두 정상이고 심박수만 다르다.

정상 동율동의 여섯 조건

• R-R 간격이 규칙적이다
• 심박수가 60~100회/분이다
• P파가 모두 같은 모양이고 II유도에서 양성이다
• PR간격이 0.12~0.20초이고 매 박동 일정하다
• QRS폭이 0.12초 미만이다
• P파와 QRS가 1:1로 대응한다

이 여섯 줄이 제13장 6단계 판독법의 각 단계와 정확히 하나씩 대응한다. 어떤 리듬이든 정상 동율동에서 무엇이 어긋났는지로 서술하면 된다.

동서맥 (sinus bradycardia)

• 생리적 — 운동선수, 수면 중, 미주신경 긴장이 높은 젊은 사람. 증상이 없으면 정상이다.
• 병적 원인 — 약물(베타차단제·칼슘차단제·디곡신), 급성 하벽 심근경색, 고칼륨혈증, 저체온, 갑상샘기능저하, 저산소증, 뇌압 상승(쿠싱반응)
• 처치는 심박수가 아니라 증상을 보고 결정한다. 증상성 서맥의 알고리즘은 제28장에서 총괄한다.

동빈맥 (sinus tachycardia)

• 동빈맥은 병이 아니라 반응이다. 발열·통증·불안·저혈량·저산소·빈혈·탈수·카테콜아민·약물(교감신경흥분제)이 원인이다.
• 치료는 원인 교정이다. 심박수를 떨어뜨리는 것이 목표가 아니다.
• 점차 빨라지고 점차 느려진다. PSVT처럼 갑자기 시작하고 갑자기 끝나지 않는다.

[도판 15-1] 2단 비교 스트립 — ①동정지: 휴지 간격이 기본 PP의 정수배가 아니다 ②동방차단(2도 II형): 휴지 간격이 기본 PP의 정확히 2배. 기본 PP 간격을 캘리퍼 눈금으로 함께 표시. 25 mm/s · 10 mm/mV · 6초

동방결절이 쉬거나, 만든 신호가 밖으로 나가지 못하는 상황이다. 둘의 구분은 휴지기의 길이에 있다.

동부정맥 (sinus arrhythmia)

• P파와 PR은 정상인데 R-R 간격만 주기적으로 변한다.
• 호흡성 동부정맥 — 들숨에 빨라지고 날숨에 느려진다. 소아와 젊은 성인에서 정상 소견이다.
• 비호흡성은 고령·심질환·디곡신과 관련될 수 있다.

동정지와 동방차단

• 둘 다 휴지기 동안 P파와 QRS가 함께 사라진다. 방실차단에서 P파만 남는 것과 다르다.
• 휴지기가 길어지면 아래 조율점이 이탈박동으로 끼어든다. 이탈박동은 방어이지 이상이 아니다.

병적동결절증후군 (sick sinus syndrome)

• 동방결절 기능부전으로 동서맥·동정지·동방차단·서맥-빈맥이 번갈아 나타난다.
• 서맥-빈맥 증후군 — 빠른 심방세동이 끝난 직후 긴 휴지기가 오면서 실신한다. 고령 실신 환자의 흔한 원인이다.
• 근본 치료는 영구 인공심박동기다. 현장에서는 감시와 증상성 서맥 처치로 대응한다.

마이메르시 · 응급구조학과 심전도학 요약집