부록

본문에서 흩어져 나온 기준값을 한곳에 모았다. 시험 직전에는 이 부분만 반복한다.

부록 A 리듬 판독표 총괄

본문 각 장의 6행 판독표를 한 장으로 압축했다. 세로로 읽으면 한 리듬, 가로로 읽으면 감별표가 된다.

리듬	규칙성	심박수	P파	QRS	결정적 단서
정상 동율동	규칙	60~100	정상 1:1	좁다	여섯 조건 모두 충족
동서맥	규칙	60 미만	정상 1:1	좁다	파형은 정상, 속도만 느리다
동빈맥	규칙	100~150	정상 1:1	좁다	서서히 시작. 원인이 답
동정지·동방차단	불규칙	가변	휴지기에 P도 없다	좁다	휴지기가 P-P의 배수인가
심방조기수축	조기박동만 불규칙	기저	이른 P파, 모양 다름	좁다	불완전 대상성 휴지기
다소성 심방빈맥	불규칙	100 초과	3형태 이상	좁다	COPD·저산소 배경
심방조동	대개 규칙	심방 250~350 (심실은 전도비에 따라 다름)	톱니 조동파	좁다	2:1이면 심실 약 150
심방세동	불규칙하게 불규칙	가변	없다, 잔물결	좁다	R-R 완전 불규칙
접합부 이탈율동	규칙	40~60	역위 또는 없음	좁다	II·III·aVF의 역위 P
PSVT	규칙	150~250	보이지 않음	좁다	갑자기 시작·종료
WPW 동반 AF	불규칙	200 초과	없음	넓다	폭이 제각각. ABCD 금기
심실조기수축	조기박동만 불규칙	기저	선행 P 없음	넓다	완전 대상성 휴지기
심실고유율동	규칙	20~40	없음	넓다	마지막 이탈리듬 — 억제 금지
촉진성 심실고유리듬	규칙	40~100	없음	넓다	재관류 후. 대개 양성
단형 심실빈맥	규칙	100~250	해리	넓다	방실해리·융합·포획박동
토르사드	불규칙	200~250	없음	넓다	축이 꼬인다. QT 연장 선행
심실세동	무질서	셀 수 없음	없음	없다	식별 가능한 QRS 없음
무수축	—	0	없음	없다	연결·이득·2유도 확인
무맥성 전기활동	리듬에 따름	가변	가변	가변	리듬은 있는데 맥박이 없다
1도 방실차단	규칙	기저	정상 1:1	좁다	PR 0.20 초과, 일정
2도 Mobitz Ⅰ	규칙적 불규칙	기저보다 적음	주기적 탈락	좁다	PR 점점 길어지다 탈락
2도 Mobitz Ⅱ	규칙적 불규칙	기저보다 적음	갑자기 탈락	넓은 경우 많음	PR 일정한데 탈락
3도 방실차단	각자 규칙	심실 20~60	QRS와 무관	탈출 위치에 따라	완전 해리, P가 더 많다
우각차단	기저	기저	기저	넓다	V1 rSR′ — MaRRoW
좌각차단	기저	기저	기저	넓다	V6 넓은 R — WiLLiaM

한 줄 정리 — 규칙성·심박수·P파·QRS폭 네 칸만 채워도 대부분의 리듬은 좁혀진다.

부록 B 유도–심근영역 대응표

제31장과 제33장의 기준표다. 통째로 외운다.

부위	ST 상승 유도	대응성 ST 하강	관상동맥	임상 유의점
중격	V1, V2	—	LAD 중격가지	—
전벽	V3, V4	II, III, aVF	LAD	심근 손실이 크다
전측벽	V1~V6, I, aVL	II, III, aVF	LAD 근위부	심인성 쇼크 위험
측벽	I, aVL, V5, V6	II, III	LCx·대각가지	—
하벽	II, III, aVF	I, aVL	RCA(약 80%)	서맥·방실차단. V4R 필수
우심실	V4R 1 mm 이상	—	RCA 근위부	NTG 금기, 수액 필요
후벽	V7~V9	V1~V3 ST 하강	LCx 또는 RCA	거울상 3요소로 찾는다

◆ 후벽 경색의 거울상 3요소 (V1~V3)

① ST분절 하강 ② 크고 넓은 R파(R/S 비 1 초과) ③ 곧추선 T파

세 가지가 함께 보이면 V7~V9를 추가한다.

전도계의 혈액공급
동방결절 — 우관상동맥 약 60%, 좌회선지 약 40%
방실결절 — 우관상동맥 약 90%
그래서 하벽경색(RCA)에 서맥과 방실차단이 흔하다.

한 줄 정리 — 하벽은 II·III·aVF와 RCA, 전벽은 V3·V4와 LAD, 측벽은 I·aVL·V5·V6와 LCx다.

부록 C 정상치·기준값 요약

본문 각 장의 수치 상자를 모았다. 근접값을 바꿔 만드는 함정에 대비하려면 이 부분만 반복해서 본다.

파형과 간격

항목	정상 범위
기록 규격	25 mm/s, 10 mm/mV — 작은 칸 0.04초, 큰 칸 0.20초
P파	폭 0.12초 미만, 높이 2.5 mm 미만
PR간격	0.12~0.20초
QRS폭	0.12초 미만
QTc	남 0.45초 미만 / 여 0.46초 미만
정상 Q파	폭 0.04초 미만, 깊이 R파의 1/4 미만
전기축	−30° ~ +90°
R파 전이대	V3~V4

ST 상승 진단 기준

인접한 2개 이상의 유도에서 나타나야 한다
V2·V3 — 남성 40세 이상 2 mm, 40세 미만 2.5 mm, 여성 1.5 mm
그 외 모든 유도 — 1 mm

전기 처치 에너지

처치	성인	소아
제세동	이상성 120~200 J / 단상성 360 J	첫 충격 2 J/kg → 이후 4 J/kg
율동전환 — 좁고 규칙적	50~100 J	0.5~1 J/kg → 2 J/kg
율동전환 — 좁고 불규칙(심방세동)	120~200 J	동일
율동전환 — 넓고 규칙적	100 J	동일
경피 조율	심박수 60~80회/분 설정	—

약물 용량

약물	성인	소아
에피네프린	심정지 1 mg, 3~5분마다	0.01 mg/kg
아미오다론	심정지 300 mg → 150 mg / 안정 빈맥 150 mg을 10분에 걸쳐	5 mg/kg
리도카인	1~1.5 mg/kg → 0.5~0.75 mg/kg (최대 3 mg/kg)	1 mg/kg
프로케인아마이드	20~50 mg/min (최대 17 mg/kg)	15 mg/kg
아데노신	6 mg → 12 mg 급속 정주 + 생리식염수 플러시	0.1 → 0.2 mg/kg
딜티아젬	0.25 mg/kg → 15분 후 0.35 mg/kg	—
아트로핀	1 mg, 3~5분마다, 최대 3 mg	0.02 mg/kg(최소 0.1, 최대 0.5 mg)
도파민	5~20 μg/kg/min	—
에피네프린 주입	2~10 μg/min	—

⚠ 바꿔 내기 쉬운 짝

아미오다론 300 mg(심정지) ↔ 150 mg(맥박 있는 안정 빈맥) — '맥박이 있는가'로 가른다

에피네프린 1:1,000(1 mg/mL, 근육) ↔ 1:10,000(0.1 mg/mL, 정맥)

아트로핀 성인 1 mg ↔ 소아 0.02 mg/kg(최소 0.1 mg) — 소량은 역설적 서맥

단위 — 아트로핀 mg 볼루스 / 도파민 μg/kg/min / 에피네프린 주입 μg/min. 시험은 이 단위를 바꿔 오답을 만든다

소생술 수치는 2020 한국심폐소생술 가이드라인을 정본으로 한다. 미국심장협회 권고와 다른 항목은 본문에 병기했다

한 줄 정리 — PR 0.12~0.20, QRS 0.12 미만, ST 상승은 인접 2유도. 나머지는 이 표에서 반복한다.

부록 D 판독 연습 정답과 해설

연습용 리듬 스트립 20장에 대한 정답과 판독 근거다. 도판은 25 mm/s · 10 mm/mV · 6초 이상 규격으로 별도 제작하며, 아래 '도판 사양'이 곧 제작 명세다. 스트립을 먼저 보고 6행 표를 채운 뒤 이 표와 맞춰 본다.

#	도판 사양	정답	판독 근거
1	규칙적 R-R, 심박수 약 75, 정상 P파 1:1, PR 0.16초, QRS 0.08초	정상 동율동	여섯 조건 모두 충족
2	규칙적, 심박수 약 45, 정상 P파 1:1, PR 0.16초	동서맥	파형 정상, 속도만 느리다
3	규칙적, 심박수 약 120, 정상 P파 1:1	동빈맥	P파가 보이고 150 미만
4	기저선에 톱니 조동파, 심실 약 150, 규칙적, QRS 좁음	심방조동 2:1	톱니파와 일정 전도비
5	P파 없음, 기저선 잔물결, R-R 완전 불규칙, 심실 약 130	심방세동(빠른 심실반응)	불규칙하게 불규칙
6	규칙적, 약 180, P파 안 보임, QRS 좁음, 갑자기 시작	발작성 상심실빈맥	규칙적·좁음·P 없음
7	넓고 기괴한 조기 QRS 1개, 선행 P 없음, 완전 대상성 휴지기	심실조기수축	선행 P 없음 + 완전 대상성
8	정상 박동과 넓은 조기 QRS가 1:1 교대	심실조기수축 이단맥	교대 양상
9	넓은 QRS 규칙적, 약 160, QRS와 무관한 P파 산재	단형 심실빈맥	방실 해리
10	QRS 축과 진폭이 기저선 중심으로 꼬임, 약 220	토르사드 드 푸앵트	축이 꼬인다. 동기화 불가
11	완전히 무질서한 진폭 큰 파형, QRS 식별 불가	심실세동(거친)	식별 가능한 QRS 없음
12	거의 평탄한 기저선, 미세한 흔들림만	무수축(또는 미세 심실세동)	연결·이득·2유도 확인
13	심박수 약 40의 조직화된 좁은 QRS 리듬(맥박 없음 표기)	무맥성 전기활동	리듬은 있으나 맥박 없음
14	규칙적, PR 0.26초 일정, 탈락 없음	1도 방실차단	PR 0.20 초과, 일정
15	PR이 0.16 → 0.22 → 0.30으로 길어지다 QRS 1회 탈락	2도 Mobitz Ⅰ	PR 점증 후 탈락
16	PR 0.18초 일정한데 QRS가 예고 없이 1회 탈락, QRS 넓음	2도 Mobitz Ⅱ	PR 일정 + 갑작스러운 탈락
17	P는 P끼리, QRS는 QRS끼리 규칙적. P가 더 많고 QRS 약 35, 넓음	3도 완전 방실차단	완전 해리
18	V1에 rSR′, V6에 넓은 S파, QRS 0.14초	우각차단	V1 토끼 귀 — MaRRoW
19	뾰족하고 높은 T파, PR 연장, QRS 확대(투석 환자)	고칼륨혈증	T파 → P소실 → QRS 확대
20	스파이크 뒤 넓은 QRS가 규칙적으로 따라옴	심실 조율 리듬	스파이크 + 포획 확인

도판 제작 지침
전 스트립 규격 통일 — 25 mm/s, 10 mm/mV, 격자 표시, 6초 이상
판독 표시(화살표·구간·확대 삽입)는 별도 레이어로 제작해 연습용에서는 끄고, 해설용에서는 켠다
12유도가 필요한 문항(18·19번)은 표준 4×3 배열 + 리듬스트립 1줄로 제작한다

한 줄 정리 — 규칙성과 QRS 폭 두 가지만 먼저 보면 20문항 중 대부분이 절반으로 좁혀진다.

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부록 A 리듬 판독표 총괄

부록 B 유도–심근영역 대응표

부록 C 정상치·기준값 요약

파형과 간격

ST 상승 진단 기준

전기 처치 에너지

약물 용량

부록 D 판독 연습 정답과 해설

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