방실결절과 히스속 주변에서 나온 리듬이다. 심방을 거꾸로 자극하므로 P파가 역행성으로 나타나는 것이 공통 단서다.

[도판 20-1] 접합부 이탈리듬 — 40~60회/분, QRS는 좁고, II·III·aVF에서 역위 P파가 QRS 직전·직후에 오거나 QRS에 묻혀 보이지 않는다. 세 가지 P파 위치를 각각 작은 패널로 배치. 25 mm/s · 10 mm/mV · 6초

조기수축 3종의 두 번째. 접합부에서 난 신호는 심실로 정상 전도되고, 심방으로는 거꾸로 올라간다.

역행성 P파의 세 가지 위치

역행성 P파는 II·III·aVF에서 역위로 나타난다. 정상 P파가 이 유도에서 양성인 것과 정반대다.

심박수에 따른 이름

[도판 21-1] 발작성 상심실빈맥(PSVT) — 150~250회/분, 매우 규칙적이며 RR 변동이 거의 없다. QRS는 좁고 P파는 QRS에 묻혀 보이지 않는다. 25 mm/s · 10 mm/mV · 6초

AVNRT와 AVRT의 회귀 기전. 갑자기 시작하고 갑자기 끝나는 규칙적인 좁은 QRS 빈맥이다.

두 가지 회귀 회로

• 순행성 AVRT — 방실결절로 내려가고 부전도로로 올라온다. QRS가 좁다.
• 역행성 AVRT — 부전도로로 내려가고 방실결절로 올라온다. QRS가 넓어 심실빈맥과 감별이 필요하다.
• 발작성(paroxysmal) — 갑자기 시작하고 갑자기 끝난다. 동빈맥과 가르는 결정적 특징이다.

처치 — 안정 상태

• ① 미주신경 자극 — 발살바법. 변형 발살바법(반좌위에서 힘주기 → 즉시 눕히고 다리 거상)이 성공률이 더 높다. 경동맥동 마사지는 고령·경동맥 잡음이 있으면 금기.
• ② 아데노신 6 mg 급속 정주 — 1~3초에 밀어 넣고 즉시 생리식염수 20 mL로 플러시, 팔을 올린다. 반응 없으면 1~2분 후 12 mg.
• ③ 그래도 안 되면 딜티아젬 또는 베타차단제.
• 불안정하면 위 순서를 건너뛰고 즉시 동기화 율동전환 50~100 J.

[도판 22-1] 조기흥분증후군(WPW) — PR간격 0.12초 미만으로 짧고, QRS 시작부가 뭉툭하게 완만히 올라가는 델타파. QRS 폭이 0.12초 이상. 델타파 부위를 확대 삽입도로 함께 보인다. 25 mm/s · 10 mm/mV · 6초

WPW·델타파와 넓은 QRS 빈맥의 감별. 방실결절이라는 속도 제한 구간을 우회하는 샛길이 있는 상태다.

기저 심전도의 세 가지 소견

• PR간격 0.12초 미만 — 부전도로가 방실결절의 지연을 건너뛰기 때문
• 델타파(delta wave) — QRS 시작부가 뭉툭하게 완만히 올라간다
• QRS폭 0.12초 이상 — 부전도로로 먼저 흥분한 부분이 QRS 앞에 얹혀 넓어진다
• 이차적 ST-T 변화가 동반되어 허혈로 오인되기도 한다

왜 위험한가 — 심방세동이 겹쳤을 때

정상에서는 심방의 신호가 방실결절이라는 속도 제한 구간을 지나야 심실로 간다. 심방세동으로 심방이 분당 400회 이상 뛰더라도 방실결절이 걸러 주기 때문에 심실은 그만큼 빨라지지 않는다. 그런데 WPW에서 방실결절 차단제를 투여하면 정상 통로가 막히고 신호가 전부 부전도로로 몰린다. 부전도로에는 제한 장치가 없으므로 심실반응이 폭발적으로 빨라져 심실세동으로 진행할 수 있다.

마이메르시 · 응급구조학과 심전도학 요약집