제3부 정상 심전도와 6단계 판독법

정상을 손에 익혀야 이상이 눈에 걸린다. 제13장은 이 책 전체의 서술 형식을 정하는 장이다.

CHAPTER 11 · ★★★

제11장 정상 파형의 구성

[도판 11-1] 정상 P-QRS-T 명칭도 — P·Q·R·S·T·U를 표시하고 기준선(등전위선)을 함께 그린다. 25 mm/s · 10 mm/mV · 6초

P·QRS·T·U파. 각 파형이 무엇의 기록인지, 정상 범위가 얼마인지를 먼저 붙잡는다.

파형	무엇의 기록	정상 소견
P파	심방 탈분극	폭 0.12초 미만, 높이 2.5 mm 미만. II에서 양성, aVR에서 음성. V1에서 이상성 가능
QRS	심실 탈분극	폭 0.12초 미만. Q파는 중격 탈분극
T파	심실 재분극	QRS와 같은 방향. aVR에서 역위는 정상. V1의 역위도 정상 범위
U파	푸르키녜 재분극(추정)	T파 뒤의 작은 파. 저칼륨혈증에서 뚜렷해진다

정상 Q파와 이상 Q파

정상 Q파(중격 Q) — 폭 0.04초 미만이고 깊이가 R파의 1/4 미만. I·aVL·V5·V6에 흔하다.
이 범위를 넘으면 이상 Q파로 보고 과거 경색을 의심한다.
III과 aVR의 Q파는 정상에서도 깊을 수 있어 단독으로 판단하지 않는다.

R파 진행

V1에서 V6로 갈수록 R파는 커지고 S파는 작아진다. R과 S의 크기가 같아지는 지점을 전이대라 하며 보통 V3~V4에 있다. 전이대가 오른쪽으로 밀리면(V1~V2) 시계방향 회전, 왼쪽으로 밀리면 반시계방향 회전이라 한다. R파 진행이 사라지면 전벽 경색을 의심한다.

수치

■ 수치 상자 — 제11장

P파 — 폭 0.06~0.11초, 높이 2.5 mm 이하
QRS — 폭 0.06~0.10초(0.12초 이상이면 넓은 QRS)
이상 Q파 — 폭 0.04초 이상이거나 같은 유도 R파 높이의 1/3 이상
aVR의 QRS는 항상 음성

한 줄 정리 — P는 심방, QRS는 심실 탈분극, T는 재분극. 정상 Q파는 좁고 얕으며, R파는 V1에서 V6로 커진다.

CHAPTER 12 · ★★★

제12장 간격과 분절

[도판 12-1] 간격·분절 표시도 — PR간격·QRS폭·QT간격·ST분절·PR분절을 각각 양방향 화살표로 표시. 측정 시작점과 끝점이 분명히 보이게 한다.

PR·QRS·QT/QTc·ST. 판독의 모든 판정이 이 네 값에서 나온다.

항목	재는 구간	정상 범위	칸으로
PR간격	P파 시작 → QRS 시작	0.12~0.20초	작은 칸 3~5
QRS폭	QRS 시작 → QRS 끝	0.12초 미만	작은 칸 3 미만
QT간격	QRS 시작 → T파 끝	심박수에 따라 변함	—
QTc	Bazett 보정 QT/√RR	남 0.45초, 여 0.46초 미만	—

PR이 0.20초를 넘으면 1도 방실차단이다. 0.12초 미만이면 조기흥분(WPW)이나 접합부 기원을 의심한다.
QRS 0.12초가 '좁다'와 '넓다'를 가르는 선이다. 이 한 줄이 빈맥 분류 전체를 좌우한다.
QT 간편 판정 — QT가 RR간격의 절반 미만이면 대체로 정상이다. 심박수가 정상 범위일 때만 쓴다.
ST분절은 J점(QRS 끝)부터 T파 시작까지다. 기준선은 TP분절을 쓴다.

수치

수치 상자 — 제12장

PR 0.12~0.20초 · QRS 0.12초 미만 · P파 폭 0.12초 미만, 높이 2.5 mm 미만

QTc 남 0.45초 · 여 0.46초 미만 · 정상 Q파 폭 0.04초 미만, 깊이 R의 1/4 미만

ST 상승 진단 기준은 제32장에서 따로 다룬다 — 유도별 절단점이 다르다.

한 줄 정리 — PR 0.12~0.20초, QRS 0.12초 미만. QRS 0.12초가 좁은 빈맥과 넓은 빈맥을 가른다.

CHAPTER 13 · ★★★

제13장 6단계 판독법

[도판 13-1] 판독 연습용 기본 스트립 — 정상 동율동. 6단계를 순서대로 적용해 보는 예제용. 25 mm/s · 10 mm/mV · 6초

리듬 스트립 표준 판독 절차. 이 책에 나오는 모든 부정맥은 이 여섯 줄로 서술된다. 순서를 바꾸지 않는 것이 핵심이다.

⚠ 판독보다 먼저 하는 것

맥박을 만지고 혈압을 잰다. 화면의 리듬이 아니라 환자의 상태가 처치를 결정한다.

같은 파형이라도 맥박이 있으면 심실빈맥, 없으면 무맥성 심실빈맥이다. 같은 조직화된 QRS라도 맥박이 없으면 무맥성 전기활동이다.

심전도는 환자를 대신하지 않는다. 이 문장이 이 책 전체의 전제다.

6단계

단계	무엇을 보는가	판정 방법
①	규칙성	R-R 간격을 캘리퍼나 종이 모서리로 찍어 비교한다. 규칙 / 규칙적으로 불규칙 / 불규칙하게 불규칙
②	심박수	300법·1500법·6초법 중 상황에 맞게 (아래 참조)
③	P파	있는가 / 모두 같은 모양인가 / QRS마다 하나씩인가 / II에서 양성인가
④	PR간격	0.12~0.20초인가 / 일정한가 / 점점 길어지는가
⑤	QRS폭	0.12초 미만인가 이상인가. 이것이 좁은 리듬과 넓은 리듬을 가른다
⑥	P와 QRS의 관계	1:1인가 / 일정 비율인가 / 서로 무관한가(방실 해리)

심박수 세는 세 가지 방법

방법	계산	쓰는 상황
300법	300 ÷ R-R 사이의 큰 칸 수	규칙적 리듬. 가장 빠름
1500법	1500 ÷ R-R 사이의 작은 칸 수	규칙적 리듬. 가장 정확
6초법	6초 안의 QRS 수 × 10	불규칙 리듬(심방세동 등)에는 이 방법만 쓴다

판독 후 분류 흐름

1단계 — 빠른가, 느린가 : 100회/분 초과면 빈맥, 60회/분 미만이면 서맥
2단계 — QRS가 좁은가, 넓은가 : 0.12초 기준. 좁으면 심실 위에서, 넓으면 심실에서(또는 전도 이상을 동반해) 왔다
3단계 — 규칙적인가, 불규칙한가 : 불규칙하게 불규칙하면 심방세동을 가장 먼저 떠올린다

⚠ 안정과 불안정을 가르는 네 가지

① 저혈압 ② 의식 변화 ③ 쇼크 징후 ④ 허혈성 흉통 또는 급성 심부전

하나라도 있으면 불안정이다. 불안정한 빈맥은 리듬 이름을 확정하기 전에 즉시 전기적 처치로 간다.

이 네 가지는 제4부부터 제8부까지 모든 처치 절에서 되풀이된다. 외워 두고 시작한다.

수치

■ 수치 상자 — 제13장

6단계 순서 — 규칙성 → 심박수 → P파 → PR간격 → QRS폭 → P와 QRS의 관계
심박수 300 법칙 — 300 ÷ 큰 칸 수
6초법 — 6초 안의 QRS 수 × 10(불규칙 리듬에 쓴다)

한 줄 정리 — 규칙성 → 심박수 → P파 → PR → QRS폭 → P:QRS 관계. 그전에 맥박과 혈압을 먼저 본다.

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