유도·격자·전극. 여기서 정한 기준값은 이 책 끝까지 바뀌지 않는다.

유도란 심장을 바라보는 하나의 시선이다. 전극은 10개인데 유도는 12개인 이유를 먼저 잡아야 한다.

• 전극은 10개(사지 4 + 흉부 6), 유도는 12개. 사지 4전극의 조합으로 6개 유도를 만들기 때문이다.
• 아인트호벤 삼각형 — II = I + III. 파형이 이 관계에 맞지 않으면 전극 오부착을 의심한다.
• 사지유도는 이마면(전두면), 흉부유도는 수평면을 본다. 두 면을 합쳐야 입체가 된다.

유도-심근영역 대응

감시유도

• 지속 감시에는 II유도를 쓴다. 정상 P파가 가장 뚜렷하고 QRS 주 벡터와 방향이 맞아 파형이 크다.
• QRS 폭·형태 감별에는 MCL₁(V1 유사)이 유리하다.
• 감시유도 파형만으로 심근경색을 판단하지 않는다. 반드시 12유도로 확인한다.

[도판 6-1] 심전도 기록지 격자 — 작은 칸 1 mm(가로 0.04초·세로 0.1 mV), 큰 칸 5 mm(가로 0.2초·세로 0.5 mV). 왼쪽 끝에 세로 10 mm 사각 보정 신호를 함께 그린다.

25 mm/s와 10 mm/mV. 이 두 값이 전제되어야 칸을 세는 모든 계산이 성립한다.

• 큰 칸 5개 = 1초, 큰 칸 15개 = 3초, 30개 = 6초. 기록지 위쪽 표시선이 보통 3초 간격이다.
• 기록 시작부의 보정 신호는 세로 10 mm 사각파여야 한다. 이것이 절반이면 이득이 절반으로 설정된 것이다.
• 종이속도를 50 mm/s로 바꾸면 파형이 가로로 2배 늘어난다. 간격을 그대로 읽으면 전부 2배로 잘못 나온다.

사지유도와 흉부유도의 정확한 위치. 부착이 틀리면 판독은 그 순간부터 무의미하다.

흉부전극 위치

V4를 먼저 잡고 V3를 나중에 채우는 순서가 정확하다. V3~V6는 늑간이 아니라 V4의 수평선을 따라간다.

사지전극

• 사지전극은 몸통이 아니라 사지에 붙인다. 몸통에 붙이면 파형 진폭과 축이 달라진다.
• IEC 색 규약 — RA 빨강, LA 노랑, LL 초록, RL 검정
• AHA 색 규약 — RA 흰색, LA 검정, LL 빨강, RL 초록
• 장비마다 규약이 다르므로 색이 아니라 표기 문자(RA·LA·LL·RL)를 보고 붙인다.

표준 12유도가 보지 못하는 두 부위가 있다. 우심실과 후벽이다.

언제 찍는가

• 하벽 경색(II·III·aVF ST 상승)을 보면 반드시 V4R을 추가한다. V4R에서 ST가 1 mm 이상 상승하면 우심실 경색이다.
• 우심실 경색이면 니트로글리세린이 금기이고 오히려 수액으로 전부하를 올려야 한다.
• V1~V3에서 ST 하강 + 큰 R파 + 곧추선 T파가 함께 보이면 후벽 경색의 거울상이므로 V7~V9를 추가한다.

• 뒤 장과의 연결
  제33장 부위별 STEMI 판독에서 이 두 유도를 본격적으로 다룬다.

육분원과 축 편위 판정. 응급구조사 업무에 직접 쓰이지는 않으나 분지차단을 이해하려면 필요하다.

• 정상 성인의 전기축은 −30° ~ +90°. 소아와 마른 사람은 우측으로, 비만·고령은 좌측으로 치우친다.
• I과 aVF 두 유도만 보면 사분면이 결정된다. 정밀한 각도는 응급 현장에서 필요하지 않다.

• 뒤 장과의 연결
  좌전분지차단은 좌축편위, 좌후분지차단은 우축편위로 나타난다 — 제29장.

[10-1] 잡파 3종 비교 — ①기저선 동요(느린 물결) ②근전도 잡파(불규칙 잔털) ③교류 60 Hz 간섭(일정한 굵은 띠). 같은 리듬 위에 나란히 배치.

파형을 속이는 것들. 부정맥으로 오인해 불필요한 처치를 하는 일이 실제로 일어난다.

잡파와 진짜 부정맥을 가르는 법

• 잡파 사이로 원래의 QRS가 규칙적으로 관통해 보이면 잡파다. 심실빈맥이라면 그런 QRS가 남아 있지 않다.
• 한 유도에서만 이상하면 그 전극의 문제, 모든 유도에서 같으면 환자의 문제일 가능성이 크다.
• 무엇보다 맥박을 만져 본다. 화면은 심실빈맥인데 환자가 말을 하고 있으면 잡파다.

마이메르시 · 응급구조학과 심전도학 요약집