직업성 질환의 화학적 요인

(1) 다섯 갈래로 나눈다

(2) 유기염소제

디디티가 대표적이며 다른 농약보다 급성 독성은 적다.

그러나 생태계에서 5~30년이나 남아 만성 독성의 잠재성이 매우 크다.

분해되지 않고 자연계를 거쳐 사람에게 되돌아오는 생물농축이 일어나기 때문이다.

미국은 1971년, 우리나라는 1979년에 생산을 전면 중지했다.

특별한 해독제가 없어 보존적으로 치료하며 「침묵의 봄」이 고발한 생물농축이 바로 이 기전이다.

(3) 유기인제

신경세포와 적혈구의 콜린에스터분해효소를 비가역적으로 차단한다.

그 결과 아세틸콜린이 분해되지 못해 중추신경과 자율신경이 과잉 자극된다.

살충 효과가 빠르고 체내에서 잘 분해되어 대부분 급성 중독으로 나타난다.

1단계는 전신 위화감과 구역과 구토와 위통과 설사와 현기증이다.

2단계는 두통과 감각이상과 의식 혼탁과 보행장애와 간헐적 경련이다.

3단계는 대소변 실금과 폐수종과 호흡마비와 사망이다.

진단은 혈중 콜린에스터분해효소의 활성을 재는 것이다.

아트로핀은 무스카린 수용체를 막아 침 분비와 기관지 분비를 줄인다.

그러나 신경근접합부는 니코틴 수용체이므로 근육약화는 아트로핀으로 좋아지지 않는다.

그때는 효소를 되살리는 프랄리독심을 써야 한다.

유기인제의 무스카린 증상은 동공 축소와 침 흘림과 눈물 흘림과 땀 분비 증가와 복통과 구토와 설사와 요실금과 변실금과 기관지 수축이다.

니코틴 증상은 근육 연축과 근육 약화와 마비이며 심하면 호흡근 마비로 이어진다.

그러므로 유기인제 중독에서 동공 확대는 나타나지 않는다.

과수원에서 농약을 뿌리다 쓰러진 사람이 동공이 좁아지고 입에 거품을 물고 서맥을 보인다면 유기인제 중독이다.

입에서 마늘 냄새가 나고 대소변을 지렸다는 서술도 같은 방향을 가리킨다.

동맥혈가스에서 이산화탄소분압이 크게 올라가 있으면 호흡마비가 진행 중이라는 뜻이다.

(4) 카르바메이트계와 파라콰트

카르바메이트계는 효소를 가역적으로 차단하고 혈뇌장벽을 통과하지 못해 독성이 적다.

1984년 인도 보팔에서 카르바메이트계 농약의 원료인 이소시안산메틸 30톤이 새어 나온 사고가 있었다.

이른 새벽의 기온역전과 적은 공기 유동 때문에 피해가 더 커졌다.

파라콰트는 산소분자와 반응해 과산화기를 만들어 세포막을 다치게 한다.

중독이 심하면 24시간 안에 폐부종으로 사망한다.

넘기면 3일에서 2주 뒤에 폐섬유화증이 나타나 결국 사망한다.

산소를 주면 자유라디칼 생성이 늘어 오히려 악화되므로 금기다.

입 주위와 손이 청록색으로 물들고 입안이 헐어 심하게 아픈 것이 파라콰트의 특징이다.

치료제가 사실상 없어 2011년에 등록이 취소되었다.

페녹시계 제초제는 베트남전의 고엽제이며 다이옥신을 함유했다.

근로자에게 피부병변과 체중감소와 근육통과 불면증과 간비대와 간기능 이상을 일으켰다.

(1) 순서

가장 중요한 것은 기도와 호흡과 순환을 지키는 것이다.

이 세 가지가 해결된 다음에 해독이나 독물 제거 치료를 한다.

(2) 주요 해독제

마약성 진통제를 쓰던 환자가 호흡수가 줄고 동공이 축소되며 의식이 떨어지면 날록손을 준다.

일산화탄소 중독에서는 전두통과 현기증과 운동 시 호흡곤란이 나타난다.

니코틴 중독에서는 오심과 구토와 침 흘림과 진전과 창백과 빈맥과 호흡근 마비가 나타난다.

살리실산 중독에서는 처음에 호흡성 알칼리증이 왔다가 대사성 산증으로 간다.

(3) 주요 약물 중독의 증상

아세트아미노펜은 오심과 구토와 발한과 권태감으로 시작해 간효소 상승과 황달과 간부전으로 간다.

암페타민과 코카인 같은 교감신경흥분제는 빈맥과 고혈압과 과체온과 안면 홍조와 경련과 동공 산대를 보인다.

항콜린제는 열과 붉고 건조한 피부와 구강점막 건조와 빈맥과 동공 산대와 요 정체와 혼돈을 보인다.

바르비투르산염은 혼돈과 동공 축소에 이어 확대와 안구진탕과 저혈압과 저체온과 혼수를 보인다.

디곡신은 식욕부진과 오심과 구토와 부정맥과 두통과 기면과 경련을 보인다.

에틸렌글리콜은 대사성 산증과 고삼투압과 저칼슘혈증과 옥살산결정뇨를 보인다.

아이소나이아지드는 저혈압과 간 손상과 저혈당과 대사성 산증과 혼수와 경련을 보인다.

아편유사제는 혼수와 호흡 억제와 인두 분비물과 저혈압과 동공 축소와 반사 저하를 보인다.

페노티아진은 빈맥과 기립성 저혈압과 저체온과 근육 경직과 큐티간격 증가를 보인다.

삼환계 항우울제는 빈맥과 동공 산대와 구강점막 건조와 요 정체와 혼수와 큐아르에스 시간 연장을 보인다.

메탄올 중독은 중추신경 억제와 복시와 시야 흐림과 시력 저하와 광선공포증, 그리고 음이온차가 큰 대사성 산증을 보인다.

테오필린은 소화기 장애와 경련과 저혈압과 빈맥과 저칼륨혈증을 보인다.

(3) 독물의 제거

피부나 눈을 통해 들어온 독물은 먹은 것보다 늦게 흡수되므로 수분 안에 씻어 없앤다.

구토 유발은 산이나 부식제를 먹은 경우에는 금기다.

위세척은 치명적인 양을 먹고 1시간 안에 도착한 환자에게 한다.

의식이 없거나 경련하는 환자, 강산과 강알칼리, 미상의 물질, 석유에는 위세척이 금기다.

활성탄은 독물의 흡수를 줄이는 가장 효과적이고 안전한 방법이며 4시간 안에 써야 한다.

그러나 철과 시안화물과 강산과 강알칼리는 활성탄에 붙지 않아 쓸 수 없다.

강산과 강염기와 부식제와 리튬과 금속 이온, 기도가 확보되지 않은 환자, 장폐색에는 절대 금기다.

에탄올과 메탄올과 에틸렌글리콜은 활성탄에 붙기 전에 흡수되어 효과가 떨어진다.

배출을 촉진하는 방법으로는 살리실산 중독의 소변 알칼리화, 혈액투석, 혈액관류가 있다.

혈액관류는 심한 테오필린 독성과 아마니타 독성과 파라콰트 중독에 쓴다.

반복적인 활성탄 투여는 카바마제핀과 디곡신과 페노바르비탈과 아스피린과 테오필린에 효과적이다.

두 살 아이가 빙초산을 먹었다면 다량의 물이나 우유로 희석하고 인위적 구토와 위세척은 피한다.

산 중독에서는 위세척과 구토 유발과 활성탄이 도움이 되지 않고 관장도 배설을 촉진하지 못한다.

다만 석유를 체중 1킬로그램당 1밀리리터 이상 마셨거나 부식제를 마신 지 30분 이내라면 흡인을 막기 위해 위세척을 하기도 한다.

토근시럽은 독물을 먹은 직후 1시간 안에 토하게 할 때 쓰지만 의식이 있고 병원이 멀어 응급처치가 필요한 경우로 한정한다.

전장세척은 서방정이나 장용정 중독, 활성탄에 붙지 않는 경구약 중독에 쓴다.

혈역학적으로 불안정하거나 설사나 장폐색이 있거나 기도가 확보되지 않았으면 전장세척은 금기다.

위식도내시경으로 세척하는 방법은 강산과 강염기와 부식제에서 시도해 볼 수 있다.

[근거] 퍼시픽 KMLE 「16 예방의학」 pp.378~390 (예방의학과 공중보건학 제4판, pp.709~718 / Harrison 20판, pp.3306~3313)