비전염성 질환의 역학과 관리

(1) 진단기준

고혈압은 뇌졸중과 심근경색증과 울혈성 심부전과 콩팥병과 말초혈관질환의 주요 위험요인이다.

2018년 대한고혈압학회 기준으로 고혈압은 수축기 140 이상 또는 이완기 90 이상이다.

1기는 140~159 또는 90~99이고 2기는 160 이상 또는 100 이상이다.

고혈압전단계는 130~139 또는 80~89이고 주의혈압은 120~129이면서 이완기가 80 미만이다.

정상은 120 미만이면서 80 미만이다.

2017년 미국 기준은 130 이상 또는 80 이상을 고혈압으로 보아 우리 기준보다 낮다.

수축기와 이완기의 분류범주가 다르면 높은 쪽을 기준으로 분류한다.

국민건강영양조사에서 고혈압 유병률은 수축기 140 이상이거나 이완기 90 이상이거나 혈압강하제를 복용하는 만 30세 이상의 분율로 잰다.

(2) 위험요인

연령이 늘수록 혈압이 올라간다.

평균혈압은 중년기까지는 남자가 높고 노년기에는 여자가 높다.

유전과 가족력이 작용한다.

소금 섭취가 많을수록 혈압이 올라간다.

반대로 요중 하루 포타슘 배설량이 늘면 혈압이 내려간다.

과일과 채소처럼 포타슘이 풍부한 식품을 많이 먹는 집단은 고혈압 유병률이 낮고 나이가 들어도 혈압이 오르지 않는다.

체중이 늘수록 수축기와 이완기 혈압이 올라가며 비만으로 인한 인슐린 저항성이 관여한다는 연구가 있다.

신체활동량이 적으면 발생률이 높고 특히 유산소 운동이 혈압을 많이 낮춘다.

음주량과 혈압은 제이자 관련성을 보여 2잔 이하의 소량 음주는 전혀 안 마시는 것보다 혈압이 낮다.

3잔 이상이면 음주량에 비례해 혈압이 올라가며 술을 끊으면 혈압이 내려간다.

정신적 스트레스를 많이 받을수록 혈압이 높다고 알려져 있다.

(1) 사망률의 변화

한국은 허혈성 심장질환 사망률이 매우 낮은 국가에 속한다.

구미 선진국에서는 1970년 이후 사망률이 계속 줄고 있다.

전 국가적으로 위험요인을 줄이는 건강증진 정책을 세우고 시행한 것이 첫째 이유다.

혈전용해치료와 헤파린과 아스피린과 베타차단제와 관상동맥성형술 같은 치료방법이 좋아진 것이 둘째다.

의료와 교통통신이 발달해 조기진단과 치료가 가능해진 것이 셋째다.

의료비 지불방식이나 질병분류체계의 변화 같은 제도적 영향도 있다.

우리나라는 2000년대 중반까지 사망률이 급격히 늘다가 그 뒤로 증가 속도가 둔화되었다.

(2) 위험요인과 관리

주요 위험요인은 흡연과 고지혈증과 고혈압과 당뇨병이다.

그 밖에 연령, 성, 조기폐경, 동맥경화증, 스트레스, 성격, 비만, 운동부족, 혈액응고가 관여한다.

적당한 음주는 위험요인이 아니므로 증례에서 주 1~2회 음주는 위험요인으로 세지 않는다.

혈압이 120/80이고 공복혈당이 98이면 정상 범위이므로 역시 위험요인이 아니다.

그러므로 하루 한 갑 흡연, 총콜레스테롤 250, 조기퇴직으로 인한 스트레스를 가진 사람의 위험요인은 담배와 고콜레스테롤과 스트레스다.

관리사업은 흡연율 저하, 고혈압 관리, 고콜레스테롤혈증 관리, 비만 관리, 당뇨병 증가 둔화, 스트레스 관리기법 개발로 이루어진다.

고콜레스테롤혈증에는 약물과 식이요법이 모두 효과적이지만 식이습관 조절이 더 비용효과적이고 안전하다.

(1) 이환 양상

노인 인구에서 발생률이 높아 고령화가 빠른 우리나라에서 당분간 중요한 보건 문제가 된다.

아형별로는 뇌졸중 환자 100명 가운데 뇌경색이 76명, 뇌내출혈이 15명, 지주막하출혈이 9명이다.

연령표준화사망률은 매우 빠르게 줄어드는 추세다.

반면 연령이 늘수록 유병률은 올라간다.

(2) 위험요인과 예방

고혈압 유병률과 혈중 콜레스테롤 값의 변화가 뇌졸중 발생과 가장 관련이 깊다.

고혈압은 뇌졸중의 모든 아형과 관련된 유일한 위험요인이다.

그 밖에 남자, 가족력, 교육 수준, 경제상태, 흡연, 음주, 심방세동, 일과성 허혈발작, 무증상 경동맥 잡음, 고지혈증, 운동부족이 있다.

뇌졸중을 줄이는 가장 좋은 방법은 1차 예방이며 시작의 최적기는 어린 시절이다.

중년기 이후에도 생활습관을 바꾸면 효과를 볼 수 있으며 그중 고혈압 관리가 가장 효과적이다.

(1) 발생률과 사망률의 순위

우리나라에서 악성신생물은 사망률 1위이며 해마다 늘고 있다.

10년 전보다 폐암과 대장암과 췌장암의 사망률은 늘고 위암과 간암의 사망률은 줄었다.

암 사망자 가운데 20대 이하는 백혈병, 30대는 유방암, 40~50대는 간암, 60대 이상은 폐암 사망률이 높다.

갑상선암은 과잉진단과 과잉치료 논란 이후 발생률 순위가 많이 내려갔다.

이 순위는 조발생률과 조사망률이므로 연령표준화 값과 혼동하지 않는다.

(2) 원인과 예방

암 발생의 주요 원인은 흡연, 음주, 직업적 발암물질 노출, 환경오염, 전리방사선, 각종 약물, 바이러스이며 식이와 영양 상태도 주요 요인이다.

모든 암의 약 80~90퍼센트는 생활습관과 환경요인 때문에 생기므로 이를 개선해 예방할 수 있다.

암 예방을 위한 건강 생활 규칙은 담배를 피우지 않고 남의 담배 연기도 피하는 것에서 시작한다.

건강 체중을 유지하고 주 5회 이상 하루 30분 이상 땀이 날 정도로 운동한다.

비만으로 발생위험이 커지는 암에는 대장암, 폐경 후 유방암, 자궁내막암, 콩팥암이 있다.

채소와 과일을 충분히 먹고 균형 잡힌 식사를 하며 술은 하루 두 잔 이내로 마신다.

비형간염 예방접종을 받고 안전한 성생활을 하며 작업장에서 안전보건수칙을 지킨다.

자궁경부암은 사람유두종바이러스 감염으로 생기므로 식이습관은 관련이 가장 적다.

(3) 국가암검진사업

간암 고위험군은 간경변증, 비형간염 항원 양성, 시형간염 항체 양성, 비형 또는 시형 간염바이러스에 의한 만성 간질환 환자다.

초음파를 이용한 갑상선암 검진은 근거가 불충분해 일상적인 선별검사로 권고하지 않는다.

(4) 국제암연구기구의 분류

1군은 사람에게 발암성이 확인된 물질로 흡연과 간접흡연, 알코올, 비소, 벤젠, 석면, 염화비닐, 6가 크롬이 여기에 든다.

2에이군은 사람에게 발암성이 있을 개연성이 큰 물질이고 2비군은 가능성이 있는 물질이다.

3군은 발암성을 분류할 수 없는 물질이고 4군은 발암성이 없을 개연성이 큰 물질이다.

1군으로 분류하려면 사람에 대한 발암성이 충분히 입증되어야 하므로 가장 중요한 근거는 역학연구다.

2015년에 가공육이 1군으로 지정된 것도 역학연구가 근거였다.

동물실험이나 세포실험이나 발암기전은 사람에 대한 발암성을 직접 증명하지 못한다.

휴대폰 전자파는 2비군, 카페인과 톨루엔과 수은은 3군으로 1군이 아니다.

[근거] 퍼시픽 KMLE 「16 예방의학」 pp.203~210 (예방의학과 공중보건학 제4판, pp.455~502 / 국가암정보센터 2019년 통계 / 통계청 2020년 사망원인통계)