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관찰연구는 대상에게 아무런 조작을 가하지 않고 질병이 있는지, 특정 요인에 따라 질병 발생 빈도가 다른지를 관찰한다.
실험연구는 약물을 투여하거나 특정 요인에 노출시키는 조작을 가해 질병 발생과의 관련성을 파악한다.
관찰연구는 다시 기술역학연구와 분석역학연구로 나뉜다.
기술역학연구는 인구집단에서 질병발생 양상을 사람·장소·시간별로 파악해 원인에 관한 가설을 세우는 연구다.
사례연구와 사례군연구, 생태학적 연구, 단면연구가 여기에 든다.
기술역학은 상관관계를 기술할 뿐 인과관계를 곧바로 제시하지 못하며 가설을 제시하는 역할을 한다.
분석역학연구는 비교군을 두고 두 군 이상의 질병 빈도 차이를 관찰하며 환자대조군연구와 코호트연구가 있다.
노출 정도가 다른 두 군의 질병 발생을 견주므로 인과관계를 말할 수 있다.
실험연구는 연구자가 노출 상황을 직접 정하고 조건을 통제하는 것으로 무작위임상시험과 지역사회시험이 있다.
근거수준은 사례연구, 사례군연구, 생태학적연구, 단면연구, 환자대조군연구, 코호트연구, 준실험연구, 실험연구 순으로 강해진다.
관찰연구 가운데 근거수준이 가장 높은 것은 코호트연구다.
단면연구와 생태학적 연구는 가설을 세우는 데 유용하다.
코호트연구와 환자대조군연구는 가설을 검증하는 데 유용하다.
임상연구와 지역사회연구는 새로운 치료와 예방의 효과를 재는 데 좋은 방법이다.
사례 보고는 특이한 한 명의 환자를 자세히 기술하는 것이다.
사례군 보고는 같은 특징을 가진 환자 여럿을 모아 기술하는 것으로 위험요인에 노출된 사례군을 찾는 연구다.
단면연구는 특정 시점에서 요인과 질병의 상관관계를 찾는 연구다.
생태학적 연구는 노출 정도가 다른 인구집단들을 견주는 연구다.
코호트 내 환자대조군연구는 이미 구축된 코호트 안에서 환자와 대조군을 뽑아 비교하는 설계다.
역학연구는 인구집단을 대상으로 하므로 노력과 경비가 많이 들고 자료수집 기회가 한 번뿐인 경우가 많다.
그래서 본 조사에 앞서 축소판으로 시행하는 것이 예비조사다.
예비조사는 연구대상 집단에서 몇 명을 골라 실제로 연구를 수행해 보는 것을 말한다.
조사표와 면접요원과 교통편과 순서 배열의 타당성, 목표한 정보를 실제로 모을 수 있는지를 시험해 미처 대비하지 못한 문제를 찾아낸다.
📌 실전 체크 포인트!
연령은 신체적 특성과 행태 변화에 가장 큰 영향을 주므로 모든 역학연구에서 고려한다.
성별은 연령과 함께 가장 중요한 변수이며 대부분의 질환에서 남자의 사망률이 더 높다.
자살은 시도자가 여자에서 훨씬 많지만 사망은 남자에서 많다.
기혼자가 미혼·사별·이혼한 사람보다 사망률이 낮지만 이것이 생물학적 영향 때문인지 병에 걸린 사람이 결혼하지 않기 때문인지는 알기 어렵다.
인종과 종교도 변수이며 아시아인은 출혈성 뇌졸중이, 서양인은 허혈성 뇌졸중이 많다.
사회경제적 수준은 직업과 소득과 교육수준을 아우르는 지표이며 낮은 수준이 질환을 일으키는지 질환 때문에 수준이 낮아지는지에 논쟁이 있다.
장기 추세 변동은 수십 년에 걸친 변화로 폐암 사망률의 증가와 위암 사망률의 감소가 그 예다.
주기 변동은 주로 감염성 질환에서 보이며 지역주민의 집단면역으로 설명되고 인플루엔자의 10년 주기 대유행이 그 예다.
계절 변동은 숙주나 중간숙주나 병원체의 생존 능력이 계절에 따라 달라져 생기며 여름철 말라리아와 가을철 신증후군출혈열이 그 예다.
유행 곡선을 그리면 잠복기와 전파 양상과 매개체에 관한 정보를 얻을 수 있다.
장소 변수로는 지역응집성과 지역 간 비교 단위를 본다.
| 방법 | 논리 | 예 |
|---|---|---|
| 공통점에 근거 | 병에 걸린 사람들끼리 비교해 공통 원인을 찾음 | 폐암 환자 대부분이 흡연자 콜레라 환자 대부분이 같은 상가 음식을 먹음 |
| 차이점에 근거 | 일어난 집단과 일어나지 않은 집단의 차이가 원인 | 자궁경부암 발생률이 높은 군과 낮은 군의 성생활 차이 |
| 동시에 변화하는 점에 근거 | 한쪽이 변하면 다른 쪽도 변함 — 양-반응 관계 | 흡연량이 많고 기간이 길수록 폐암 사망률이 높음 |
| 유사점(동류성)에 근거 | 이미 알려진 병과 닮았으면 원인도 비슷하리라 유추 | 새 유행병이 유행성출혈열과 비슷하니 원인이 바이러스일 것 |
유사점에 근거하는 방법은 이미 아는 다른 질병과 견주는 것이다.
공통점에 근거하는 방법은 병에 걸린 사람들끼리 견주는 것이므로 둘을 혼동하지 않는다.
📌 실전 체크 포인트!
생태학적 연구는 노출 정도가 다른 인구집단들을 서로 비교하거나 같은 집단의 시간 경과에 따른 발병 빈도 변화를 비교하는 연구다.
다른 연구들이 노출군과 비노출군을 비교하는 데 반해 이 연구는 나라와 나라, 지역과 지역을 비교한다.
국가별 하루 소금 소비량과 위암 사망률의 관계가 대표적인 예다.
기존 자료를 쓰므로 경비와 시간이 적게 든다는 것이 장점이다.
분석단위가 개인이 아니라 집단이어서 생태학적 오류가 생길 수 있다는 것이 단점이다.
소금을 많이 쓰는 나라에서 위암 사망률이 높다는 사실이 소금을 많이 먹는 개인에서 위암이 많다는 뜻은 아니다.
콘돔 소비량이 많은 나라일수록 에이치아이브이 양성률이 높다고 해서 콘돔이 효과가 없다고 결론짓는 것도 생태학적 오류다.
이민자 연구는 유전적 소인과 환경적 소인을 갈라내려 할 때 쓰는 생태학적 연구이며 미국으로 이민 간 일본인과 본국 일본인의 위암 발생을 견주는 것이 그 예다.
대기오염의 증가에 따라 심장질환이 늘 것이라는 가설을 세우려면 생태학적 연구가 적합하다.
📌 실전 체크 포인트!
단면조사연구는 개인의 위험요인 노출 여부와 질병 유무를 한 시점에서 동시에 조사하는 연구이며 유병률 연구라고도 한다.
한 시점의 조사이므로 발생률은 구할 수 없다.
특정 인구집단에서 질병 변화가 일어나지 않을 만큼 짧은 기간 안에 질병과 그 집단의 속성 사이의 상관관계를 찾을 때 쓴다.
우리나라에서 해마다 하는 국민건강영양조사가 거대한 규모의 단면조사다.
용접공과 사무직 근로자의 만성 기관지염 유병률을 견준 연구처럼 노출군과 비노출군의 유병률 차이를 볼 수도 있다.
주민 900명의 키와 몸무게와 혈당을 재면서 건강 설문을 함께 한 연구도 단면조사연구다.
비교적 짧은 시간에 결과를 얻을 수 있다.
해당 질병의 유병률을 구할 수 있고 여러 요인과의 관련성을 한꺼번에 볼 수 있다.
지역사회에서 그 질병의 중요도를 파악할 수 있어 질병관리의 우선순위를 정하는 데 도움이 된다.
서서히 진행해 발생 시점이 불분명하거나 초기 증상이 없어 진단까지 오래 걸리는 질병에 적합하다.
그러나 질병과 요인의 시간적 선후관계가 불분명하다.
복합 요인 가운데 원인에 해당하는 것만 골라내기 어렵다.
대상 인구집단이 비교적 커야 한다.
확인되는 환자군은 그 질병의 전체 환자가 아니라 연구시점에 살아남았거나 그 지역에 남아 있는 환자이므로 선택적 생존의 문제가 있다.
유병기간이 긴 환자가 짧은 환자보다 더 많이 포함되는 기간차이 표집의 문제도 있다.
질병이 아주 드물거나 노출수준이 아주 낮으면 수행하기 곤란하다.
시간에 따른 추적관찰이 아니므로 발생률을 구할 수 없고 따라서 비교위험도도 구할 수 없다.
📌 실전 체크 포인트!
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